泌尿外科都包括哪些項目?來源：宋寶林談泌尿微信号，今天小編就來聊一聊關于泌尿外科都包括哪些項目?接下來我們就一起去研究一下吧!

泌尿外科都包括哪些項目

來源：宋寶林談泌尿微信号

總結盤點泌尿外科一些常見有用的精華知識

1

TURP術中如何評估出血量

開放手術：浸濕紗布的數量TURP:失血量（ml）=沖洗液中血紅蛋白濃度（g/L）×沖洗液的量（L）/術前血紅蛋白濃度×1000

2

泌尿外科解除梗阻常用應急方式：

兩管兩造瘘 兩管（尿管 輸尿管支架管） 兩造瘘（膀胱造瘘 腎造瘘）

3

紫色尿袋綜合征

紫色尿袋綜合征（Purple urine bag syndrome）比較少見，主要表現是長期留置尿管後尿管、尿袋出現色素沉澱。顔色可以從淡紫色到深紫色。紫色褪色後可為藍色。

這些尿色産生原因主要：腸源性吲哚代謝終産物靛藍（indigo）和靛玉紅（indirubin）的色素所緻。

4

Fourier's壞疽

一種筋膜感染性急診，表現為外陰、肛周區和生殖器突然發生的壞死，伴有惡臭，預後不良。

5

留置雙J管的三個作用

（一般在膀胱鏡下導絲引導下留置，複雜輸尿管（腫瘤，手術，炎症重等采用輸尿管鏡留）

A、擴張輸尿管B、立即解除梗阻 （上尿路結石梗阻包括UPJ)C、控制感染 (解除梗阻，充分引流利于控制進一步控制，保護腎功）

6

PCNL中PCN的地位

俗話說：開放手術中良好的顯露是手術成功一半的體現，那麼良好的腎穿刺通道的建立往往是PCNL手術成功的一半的體現

7

結石梗阻重度積水性膿腎首選穿刺造瘘的三個原因：

第一可以觀察引流量評估患腎分泌功能；第二即便以後切除，腎穿刺後腎髒萎縮降低腎切除手術難度；第三如果是膿腎，穿刺有利于控制感染降低治療風險

8

盆腔的腹腔鏡下解剖及應用：

盆腔一般被分為前盆腔、中盆腔和後盆腔。膀胱、尿道和陰道前壁叫前盆腔，子宮活陰道頂端叫中盆腔，陰道後壁直腸叫後盆腔。目前，腹腔鏡下盆底重建術主要用于中盆腔缺陷，即子宮脫垂或切除子宮後的陰道斷端脫垂。

9

尿道損傷治療原則：

1、抗休克。2、抗感染。3、恢複尿道的連續性。4、尿流改道。5、充分引流。

10

困難導尿的三種解決方案

1 帶内芯（鋼絲，骨科鋼絲，氣管插管内芯）的尿道（軍刀）

2 中空金屬尿道管（前端打磨出孔）配合超滑導絲

3 膀胱鏡/輸尿管鏡直視下進入膀胱留置導絲引導導尿

11

關于假道與真道的判斷

前道是假道，後道是真道，大道是假道，小道是真道——真道在假道的後方對側

12

URL少見情況之一

腰硬聯合麻醉下行URL,拔除尿管後患者尿失禁（腰硬聯合麻醉後頭痛—腦脊液外滲，每日補液3000ml後三天明顯緩解，拔尿管将雙j管帶出尿道形成假性尿失禁）

13

泌尿系統感染抗生素藥物選擇（在沒有藥敏的前提下—經驗是大腸埃希菌最常見）

泌尿系感染以陰性菌居多，首選喹諾酮類，其次是II代以上的頭孢菌素！

14

陰莖癌手術方式選擇

陰莖全切（切除陰莖海綿體至陰莖腳，為不影響排尿行尿道海綿體移位至陰囊的後方，術中行腹股溝淋巴結活檢，陽性（ ）行腹股溝淋巴結清掃術，陽性（—）則不行淋巴結清掃術。

15

孕婦輸尿管結石腎絞痛處理

（3個月後可留置雙J管），28周前可以留置D-J管，28周後行穿刺造瘘術，黃體酮可以使用10-20mg 1周

16

感染性結石特點

感染性結石一般比較容易擊碎

17

泌尿系統結石至感染性休克常見原因

高危因素：

1 女性 2感染性結石（結石松散） 3 行ESWL治療後急性石結形成導緻完全梗阻

處理原則：盡快緩解梗阻 解除梗阻第一 處理結石第二/II期處理

18

蛋白質對腎髒危害的形象比喻

大量紅細胞破壞，出現較多蛋白，首先對于濾過膜的損害，現在隻記得以前老師說蛋白對于濾過膜就好像針頭對于白紙，每濾過一次就好像針紮一次；對于腎小管的損害，濾過的蛋白，在一定範圍内會被腎小管重吸收，重吸收的蛋白造成腎小管玻璃樣變

19

膀胱造瘘，長期留置導尿抗生素使用指針問題

關鍵問題：多飲水（尿液自淨）、定期換管（可更換三腔尿管）和保證引流通暢是關鍵！

抗生素使用：不推薦，出現以下情況可根據藥敏實驗使用：若發生尿液混濁或是伴有絮狀沉澱時，複查尿常規後決定口服經驗用藥抗生素。最好行尿培養使用敏感抗生素，降低細菌耐藥性，預防多重耐藥菌出現.

但臨床上住院患者膀胱間斷沖洗似乎效果還不錯。

20

膀胱腫瘤等離子電切術中尖部穿孔，術後化療藥物灌注的問題：

膀胱左側壁腫瘤伴尖部衛星竈，處理尖部腫瘤，雖然感覺切得不深還是穿孔了，估計是膀胱充盈，壁薄，而且靠近尖部的地方不比水平位置，不好控制，所以緻穿孔；

問題1

灌洗液外滲的問題：

腹膜外脂肪可吸收外滲液，隻要導尿管引流沒有持續大量出血，留置尿管一周可愈合 低壓、小流量生理鹽水沖洗膀胱，可防止尿管血塊堵塞。

問題2：

術後6小時可否灌注化療藥物及化療藥物選擇即刻灌注派—擔心穿孔出腫瘤種植，灌注後配合較長時間的留置尿管—理由：種植壁穿孔麻煩，化療藥影響膀胱穿孔愈合無證據。

灌注藥物對灌注時間的影響：

吉西他濱，推薦劑量是1000mg膀胱灌注，而靜脈用藥是1000mg/m2，即便全部吸收入血，也在安全範圍内用藥。但絲裂黴素、比柔及表柔（表柔比星會導緻創面肉芽增生，不利于創面愈合）等藥物可就不同，膀胱灌注推薦劑量與靜脈用藥相差好多倍，即可用藥應慎重

問題3

電切技術問題：

穿孔往往與閉孔神經反射有關：避免方法 激光 全麻 設備因素：等離子電切穿孔風險可能要大一點的，以前的等離子電切環有自動“打滑”的保護功能，一不小心就切深了，就算現在的改進過的等離子電切設備薄切功能也總感覺不及普通電切環。

21

急性尿潴留困難導尿心得（左手是關鍵）老年男性導尿（特别急性尿潴留時）導尿是一個盡量降低外括約肌張力的系統操作，管子頭端一旦通過了尿道膜部，操作就完成了一多半。各種措施包括導尿前排空直腸、導尿時患者自選一個相對舒适的體位、局麻藥物通過外括約肌近端、尿管粗細硬度适宜、潤滑充分等，盡量避免因機械刺激而加重後尿道痙攣。BPH尿潴留，F18 Foley管最好，潤滑後置入約10cm，予2％利多注入，數分鐘後潤滑再插，左手提拉力量穩定、适度。

打水囊前兩個必須條件：

1.插到底。2.有尿出。初次失敗可先考慮：重新使用利多＋膀胱鏡油注入潤滑一次，再插管。要注意左手在右手插管遇到阻力後、繼續前進1－2cm時，固定尿道内導管阻止其回彈，第三次失敗需要選用下述方案之一

1.膀胱造瘘 簡單好用。

2.尿道膀胱鏡 把尿放掉解除痙攣，留置導絲引導插管，或直接放嬰兒飼管。

切記勿行尿道擴張

尿道擴張靠感覺，高手例外。

尿道擴張的優點：

1.排除尿道結石或狹窄可能

2.擴張尿道括約肌。

擴張失敗可采用，尿道狹窄導尿失敗後采用方式：50ml空針恥骨上兩橫指穿刺抽尿後 尿道内注入dxm 10mg 慶大 8萬u NS 10ml，等待2~3小時後再行試插或尿擴）。

尿道中的基本知識：

1 尿道表面麻醉 丁卡因的局麻效果應該強于利多卡因2 橡膠（紅）尿管不用液體石蠟，可以考慮絡合碘，根據有機物相溶的原理：橡膠尿管特别是氣囊部分容易被石蠟油相融而産生破裂

22

留置三月的輸尿管導管不能拔出原因及處理方案

拔管前KUB不顯影，可能為陰性結石，主要的原因為：結石附着于輸尿管的狹窄處，形成類似于刺猬樣結構導緻不能拔出引流管，或者雙J管的腎端附着一層膜樣的細密結石到時雙J管的腎端順應性差，變形差，無法變形拔出。

1 緩慢拔管，2CT明确結石位置後行ESWL後拔管，3ESWL後麻醉下拔管，4麻醉後URL後拔管

術後使用抑制結石形成藥物，可能有一定效果。多喝水最重要

23

CKD臨床分期

G1 >90 腎損傷伴GFR正常或升高G2 60-89 腎損傷伴GFR輕度下降G3a 45-59 GFR輕-中度下降G3b 30-44 GFR中-重度下降G4 15-29 GFR嚴重下降G5 <15 腎衰竭(D：透析患者)

24

睾丸的動脈血液供應于臨床應用（在臨床上發現睾丸引帶内有供應睾丸的動靜脈，因此保留睾丸引帶對維持睾丸的血液供應也不容忽視）

c 提睾肌動脈在精索内筋膜的表面，供應很少的血供給内部結構。然而，一些終末支可能到達睾丸下極與附睾輸精管襻吻合，同時供應睾丸的鞘膜髒層

在睾丸扭轉，缺血壞死的進展過程中，對于睾丸而言最重要的是睾丸的實質結構（睾丸曲精小管以及sertoli/lydig等細胞結構），就重要性而言睾丸動脈＞輸精管動脈＞提睾肌動脈（提睾肌動脈供應的主要是睾丸的髒層鞘膜及周邊結構，而且是通過側枝吻合供應）

睾丸扭轉時因為精索内筋膜的結構都扭轉了，故睾丸動脈＞輸精管動脈＞提睾肌動脈都受影響，而出現缺血壞死，而這個缺血壞死往往是睾丸中心最明顯。

睾丸扭轉的病理學：

睾丸逐漸進入類似幹性壞疽的階段，而早期靜脈受阻 和晚期 炎性物質鞘膜腔、周邊組織釋放，充血引起水腫，缺血繼續水腫，共同導緻了臨床上陰囊區的局部炎性表現

臨床在睾丸扭轉案例看到的常見現象是：

睾丸附睾缺血壞死,周圍組織相應發生炎性反應,血供增多,超聲ECT都可以看到這種現象,手術時更明顯,睾丸鞘膜壁層及以外的組織均充血水腫。

應用1

故此可以解釋為什麼部分睾丸扭轉壞死後彩超提示：睾丸的中心血供減少，而陰囊腫脹，睾丸周邊存在部分血流信号，這其實不是睾丸的血供沒有完全over，而是睾丸壞死後周圍組織的炎症反應而已。

應用2

因為輸精管動脈及睾提肌動脈的起始處都在内環口以下，故在内環口上方的髂窩及腹腔鏡行精索内靜脈的高位（内環口上方2cm，結紮了精索内靜脈時候即使損傷精索内動脈患者睾丸萎縮的幾率也是極其罕見的）

#醫師報超能團##超能健康團##健康科普排位賽#

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!