李先生因反複頭痛多年，在院外多方醫治用藥都沒有改善。10天前來到蘇州高新區人民醫院耳鼻咽喉科就診檢查。耳鼻咽喉科主任王鑫教授詢問病史，患者描述頭痛的位置在左側額頭的位置，還伴有鼻塞和流涕。通過鼻内鏡及鼻窦CT檢查發現程先生鼻中隔左側高位偏曲，左側上颌窦、篩窦、額窦由于阻塞引起了鼻窦炎（圖1）。王鑫教授任為李先生進行了鼻内鏡手術治療，術後，他的鼻腔通暢了，鼻窦炎治愈後，多年的頭痛也消失了。出院後，李先生高興地送了一面錦旗，表達對醫務人員的由衷感謝。

圖1 鼻窦CT顯示左側鼻腔阻塞，左側上颌窦，篩窦，額窦炎症改變

王鑫教授解釋說，鼻窦炎引起頭痛，是常見頭痛的原因之一，而且頭痛的部位與鼻窦炎症的位置有關系。在我們的頭顱内一共有四組鼻窦，共八個窦腔，分别是額窦、篩窦、上颌窦和蝶窦（圖2）。鼻窦炎的頭痛常表現為鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕。上颌窦炎表現為患側面頰部、前額部疼痛，以午後頭痛為主，平卧位時頭痛可減輕。如為牙源性者，會有上列磨牙有脹痛或叩擊痛。篩窦炎的頭痛程度較輕，多位于内眦間及眶内上角，有反射痛。額窦炎的初期為全頭痛，後漸局限在前額部，并有明顯的時間規律，晨起後開始頭痛，近中午時頭痛達高峰，程度十分劇烈。随着膿性分泌物排出，午後頭痛減輕，至晚間完全消除，次日又重出現。蝶窦炎的疼痛位于眼球深部，可反射到頭頂中央和後枕部，嚴重者可伴有頭昏和眩暈，常以午前重，膿液排出後頭痛即減輕。通常單個鼻窦炎的情況比較少見，多是多組鼻窦炎或者全組鼻窦炎常見，所以頭痛的特點往往是疊加的。

圖2 鼻窦的位置

王鑫教授介紹，鼻窦炎除了頭痛，還會伴随鼻塞、流涕、嗅覺下降等症狀。急性鼻窦炎可以通過積極的藥物治療，鼻腔及鼻窦炎症得到控制，黏膜腫脹消失，窦口通暢，鼻窦内的膿性分泌物排出，是可以治愈的。如果鼻窦炎反複發作，症狀持續超過三個月，即為慢性鼻窦炎。對于慢性鼻窦炎患者，首先進行局部和全身藥物治療，在藥物治療無效的情況下進行鼻窦CT掃描，如果有影像學改變及手術指征，就需要進行鼻内鏡手術治療。鼻内鏡下鼻窦手術是目前治療慢性鼻窦炎首選手術方法，與傳統手術相比，視野更加清晰，能夠充分開放各鼻窦窦口，改善鼻腔鼻窦引流，并盡可能保留正常黏膜組織，有利于鼻腔鼻窦生理功能的恢複。由于是在鼻腔内操作，沒有任何傳統手術的切口，真正實現了微創。

王教授提醒，秋冬季或流感流行期要積極預防感冒，感冒後合并急性鼻窦炎要及時用藥治療。持續超過三個月的鼻塞、頭痛、流涕甚至嗅覺下降，一定要到醫院就診，否則會導緻一些嚴重的眶内及顱内并發症，影響正常生活和工作。（耳鼻咽喉科：高東升）

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