兒童常常發生乳糖不耐受，寶爸寶媽對這個名詞熟悉又陌生，心裡總是疑惑，寶寶乳糖不耐受，是不是自此以後都不能吃含有乳糖的食物了？要怎麼辦才好呢？

乳糖不耐受（lactose intolerance,LI）是指乳糖消化吸收障礙，并引起了以腹脹、腹痛、腹瀉為主的臨床症狀。

乳糖不耐受的

根本原因是什麼呢？

乳糖是哺乳動物乳汁中特有的雙糖，寶寶喝的母乳或牛奶中所包含的碳水化合物大部分都是乳糖。

正常生理情況下，小腸上皮細胞刷狀緣會分泌乳糖酶，乳糖酶會将攝入的乳糖分解成葡萄糖和半乳糖，被分解後的乳糖才能被機體吸收。當小腸黏膜分泌的乳糖酶不足或乳糖酶活性較低時，乳糖不能被正常的消化吸收，就會出現乳糖不耐受。

哪些情況會導緻

乳糖不耐受？

根據上面所講，我們可以知道，發生乳糖不耐受的原因是小腸中的乳糖量超過了乳糖酶的消化能力。那麼有哪些情況會出現這種超負荷情況呢？

01 先天性：先天性乳糖不耐受較為少見，多為常染色體隐形遺傳，乳糖先天缺乏或乳糖酶活性不足。

02 早産兒：胎兒在24周時，乳糖酶活性是足月兒的30%^[1]。胎齡34周至出生時，乳糖酶的表達達到高峰，胎齡＜34周的早産兒胃腸道系統未發育完全，乳糖酶活性不足，因此更易出現乳糖耐受不良。

03 原發性（又稱為成人型）：這類小朋友出生時乳糖酶表達正常，随着年齡增長，一般從3-5歲開始，乳糖酶的活性逐漸下降，會出現腹瀉等表現。

04 繼發性：多發生于小腸黏膜疾病和一些全身性疾病，例如感染性腹瀉、腸道手術、急性胃腸炎、克羅恩病、或服用氨基水楊酸類藥物等等。這類情況是因為小腸黏膜受到損傷，使得乳糖酶不能正常分泌。對于嬰幼兒而言，繼發性LI較為常見，常由腹瀉引起，其中輪狀病毒性腸炎導緻的LI發生率最高。大部分因腹瀉去醫院就診的嬰幼兒都會出現乳糖不耐受的情況。

05 乳糖攝入過多：一些健康的嬰兒當乳糖攝入過多時，會造成乳糖酶的相對不足，部分乳糖不能被分解，從而發生乳糖不耐受。要注意的是，不是母乳中乳糖水平過高，而是每次母乳攝入量過多^[2]。

發現乳糖不耐受後

以後都不能吃含乳糖的食物了嗎？

不一定。

先天性乳糖酶缺乏的患兒應終身回避乳糖，但這類人群很少見，大部分乳糖不耐受的寶寶都會好轉。例如臨床常見的繼發性LI：60-70%的急性腸炎患兒都會出現乳糖酶缺乏，一般在急性腸炎的康複後的2-3周内，患兒的乳糖酶功能就可恢複，可以逐漸開始正常飲食^[1]。

再例如，原發性乳糖不耐受的小朋友出生時乳糖酶功能正常，在成年時小腸上皮乳糖酶的活性會降低至出生時的5%-10%，

但并非所有人都會出現臨床症狀，成年人的飲食不以乳糖為主，乳糖攝入量少的話是不會引起臨床表現的^[3]。還有就是乳糖攝入過多時，在滿足能量需要的情況下，可以減少乳糖的攝入。

乳糖不耐受時

要如何應對？

01 乳糖不耐受的小寶寶（非先天性LI）可以短期使用去乳糖奶粉，一般療程不宜超過兩周，大多數寶寶在使用1-2天後症狀會有所緩解^[3]，在此之後可以選擇低乳糖配方，少量多次地攝入，以增加腸道對乳糖的耐受性，鍛煉腸道的能力，逐漸恢複正常飲食。

02 另一種常見方法是補充乳糖酶。既然乳糖不耐受是因為缺乏乳糖酶，那我們就外源性的補充一些乳糖酶，但每個人對這種方法的反應和效果不同，如果效果不佳，還是建議嘗試第一種方法。

使用乳糖酶時需要注意：如果喂奶的間隔超過3個小時，那麼每次喂奶前都要使用。如果服用了乳糖酶腹瀉等症狀有所好轉，那麼可以逐漸減少每次服用的量，每次約減少四分之一用量，直至停用乳糖酶恢複正常飲食。

03 另外，益生菌可以輔助治療乳糖不耐受，有助于縮短療程。2017年發表的《益生菌兒科臨床應用循證指南》推薦乳糖不耐受适用的益生菌有：雙歧杆菌乳杆菌三聯活菌片、枯草杆菌二聯活菌顆粒、雙歧杆菌三聯活菌散、酪酸梭菌二聯活菌散（均為B級推薦）^[4]。

在實際使用中，我們更偏向選用菌種能起到輔助作用，輔料中又不含乳糖的益生菌制劑，例如：酪酸梭菌二聯活菌散、複方嗜酸乳杆菌片等，可以參考藥品說明書中的輔料信息來進行選擇。

正确地認識和處理乳糖不耐受，希望乳糖不耐受的寶寶們早日擺脫腹瀉和紅屁股~

參考文獻：

[1]胡亞美.諸福棠實用兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2002:1396.

[2]黃永坤,楊娟.乳糖不耐受症及其治療[J]. 實用兒科臨床雜志,2010,25(007):463-465.

[3]姜毅.新生兒乳糖不耐受[J].中華新生兒科雜志, 2014,29(006):414-417.

[4]陳潔,程茜,黃瑛,等.益生菌兒科臨床應用循證指南[J].中國實用兒科雜志,2017(02):81-90.

周欣 藥師

周欣，首都兒科研究所附屬兒童醫院藥師。

科室：首都兒科研究所附屬兒童醫院藥學部

專長：小兒消化内科

咨詢時間：周一下午13:00~16:30

咨詢地點：首都兒科研究所附屬兒童醫院 門診用藥咨詢中心

來源 | 京城藥師

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