眩暈是臨床上的常見病，眩是指眼花或者眼前發黑、黑懵，暈是指頭暈或者感覺自身或外界景物旋轉不定。因二者常常同時并見，故統稱為“眩暈”。近年來，随着人們的工作和生活節奏加快，不規律飲食，缺乏體育鍛煉及生活作息無規律的人群增多，該病的發病率也呈上升趨勢。

現實生活中，不少人認為，出現頭暈眼花症狀是身體虛引起的，應當滋補，各種滋補保健品不間斷，殊不知用藥不對症反而會導緻越補越虛。在眩暈病的衆多病因病機中，肝火旺也是很常見的一類，這一類型的眩暈，盲目地滋補，就如同往火裡加柴，結果是火越燒越旺，導緻症狀加重。

古今醫家對眩暈的見解各有不同，但主要責之于肝、脾、腎三髒，其中與肝的關系最為密切，早在《素問·至真要大論》中就有記載：“諸風掉眩，皆屬于肝。”認為肝熱上沖，肝風内動是導緻眩暈症發生的重要原因。而《素問·标本病傳論篇》中亦有言：“肝病頭目眩，脅支滿。”提出肝病可表現為眩暈。

後世醫家臨床實踐總結認為，平時情志抑郁、多思憂慮，易緻肝的疏洩功能失常，肝失疏洩，則肝氣郁滞不通，使得清陽不能輕清上達，頭目失養，故發為眩暈。正如《素問·六元正紀大論篇》所記載：“木郁之發……甚則耳鳴眩轉，目不識人。”此為肝氣郁結所緻眩暈。臨床所見，這一類患者常表現為情志抑郁，善太息，頭暈，納呆食少，舌淡紅等症。

另外，肝郁日久則化火，或者素體陽盛，肝火内熾，上擾清竅，也會發為眩暈。此為肝火上炎證所緻眩暈。臨床所見，這一類患者可見眩暈頭脹，心煩失眠，睡眠差，眼睛幹澀，口幹口苦，便秘尿赤，舌紅苔黃等症。

而肝氣過強，陽亢于上，或肝腎陰虛，肝屬木，腎屬水，水不涵木，則肝陽偏亢，也會發為眩暈。此為肝陽上亢所緻眩暈，臨床所見，這一類患者主要表現為頭暈頭脹，腳軟如踩棉，耳鳴如潮，心煩焦躁，夜不能眠，口苦，舌紅苔黃等症。

事實上，肝有火所導緻的眩暈在臨床上很常見。現代社會，人們常常需要面對來自工作和生活方方面面的壓力，易情志不舒，如經常出現抑郁、焦慮、緊張等不良情志，久而久之，郁而傷肝，導緻肝氣不舒，郁而化熱，耗損肝陰，風陽上饒，循肝經走行，上沖于頭面，發為眩暈。誠如朱丹溪所雲：“氣有餘便是火。”而對于這一類的眩暈，不能盲目滋補，而應以“清肝、平肝、疏肝”等為法，辨證論治。

《知醫必辨》曰：“故凡髒腑十二經之氣化，皆必籍肝膽之氣化以鼓舞之，始能通暢而不病。”中醫認為，肝主人體氣機疏洩，具有條暢氣機、疏土助運、調節情志等功能，而肝髒的喜性是喜條達而惡抑郁，郁則易化火、生風，因此在病理上，肝陽易郁、易亢，而肝陰則易虧。故對于眩暈病的從肝論治，主要從3方面着手。

（1）疏肝解郁，調暢氣機

肝的氣機疏洩功能有助于推動全身血液和津液的生成、運轉和輸布，從而使得腦竅得以滋養，肝氣郁結則會阻礙氣血的運化過程，故治當疏肝解郁，調暢氣機，清利頭目。臨床常用柴胡疏肝散或逍遙散加減辨治。考慮到肝郁極易犯脾，在用藥時少佐白術、茯苓健運中焦脾氣；又氣郁日久化火，無形郁熱亦可上擾清竅，加重眩暈，兼有心煩易怒等症，加淡豆豉、知母、焦栀子清熱除煩；若有平素情志不暢，自覺咽部異物感明顯的表現，則加半夏、厚樸、苦杏仁降氣散結。

（2）清肝瀉火，平肝潛陽

這一治法主要針對肝火上炎和肝陽上亢兩個證型，肝火上炎，多用龍膽瀉肝湯加減，清肝瀉火。焦躁易怒明顯者，則加牡丹皮、知母以清熱除煩；夜不能眠差者，加夜交藤、茯神以安神助眠；大便不通者，加火麻仁以潤腸通便。肝陽上亢則多用天麻鈎藤飲加減，以平肝潛陽。

（3）養肝補血，濡養腦竅

中醫認為，肝藏血，肝血具有濡養全身組織、髒腑、頭目等作用，肝藏血功能正常，氣血充盈，則陰陽平衡，機體基本生命活動才能維持正常。《證治彙補·眩暈》指出：“血為氣配……此眩暈生于血虛也。”如果素體肝血虧虛，或産後出血，或久病耗氣傷血，皆緻肝藏血功能失常，無力封藏、固攝血液，周身氣血不足，頭目、筋脈失養。則會導緻頭暈目眩，視物模糊，易困倦，心慌心悸，夜寐難安，舌淡苔白等症。對于肝血虧虛所緻眩暈，一般用補血常用方四物湯合當歸補血湯加減治療。

另外，需要注意的是，人體是一個有機的整體，五髒之中一髒病變可直接或間接傳及其他四髒，肝髒功能失常便可累及脾、肺、心、腎四髒，加重眩暈症狀。所以調理時應兼顧調理其他髒腑。比如此前的一位62歲的患者，30餘年前出現眩暈、耳鳴，反複發作；近10月加重，發作性頭暈，伴視物旋轉，惡心嘔吐，行走不穩，雙耳耳鳴，左耳聽力下降，右耳聽力可，有堵悶感，平時情緒急躁，精力不濟，頭昏蒙不爽，記憶力下降，納呆，眠差，舌紅苔黃厚膩。辨證為風痰上擾。

考慮到該患者有痰，而《丹溪心法•痰》曰：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦随氣而順矣。”故以清熱化痰、平肝熄風治療，選用溫膽湯加減：黃連，竹茹，麸炒枳實，陳皮，天麻，鈎藤(後下)，石菖蒲 ，遠志，郁金，膽南星，天竺黃，珍珠母。7劑，每日1劑。

複診自述眩暈未再發作，耳鳴及堵悶感減輕，仍然有頭昏沉不爽的表現，精力、記憶力改善。食欲改善，仍然睡眠差，醒後易汗出，大便幹、日一行，舌紅苔薄白少津。這是痰熱未化完全，氣滞痰阻之象。所以上方去鈎藤，加火麻仁以潤腸通便。繼服14劑後，諸症悉除。

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