醫生最怕遇到什麼樣的患者和家屬？問診的時候因為種種原因，向醫生隐瞞病史！

晚上10點，徐礦總醫院心内科，患者被高度懷疑急性心梗。一邊是争分奪秒查找病因緊急搶救生命的醫生，一邊是守口如瓶不願說出患者病史的家屬。

“患者現在情況很危險，祁主任想再确認一遍，患者發病前有沒有受到什麼強刺激？有沒有和家人吵架，或者遇到特别悲傷的事情？”醫生得到否定的答複後，再次參與到搶救中去。

患者女性，64歲，1小時前因急性胸痛被120緊急送到徐礦總醫院搶救。

前期檢查指向急性心梗

當晚9點，徐礦總醫院心内科主任祁春梅結束一天的工作下樓正準備回家，接到夜班值班醫生的電話：“急診剛送來一位胸痛患者。心電圖提示左主幹心梗。您快去導管室！”

祁春梅正奔向去導管室的路上，接到第二個電話：“患者血壓隻能維持在50mmHg/40mmHg，低血壓休克持續半小時，是否放棄治療？”

左主幹心梗的死亡率極高，心梗導緻半個小時以上的低血壓休克，能被搶救過來的幾率極低。

祁春梅要求值班醫生不到最後一刻絕不放棄努力，注射升壓藥物，把患者推進導管室準備手術。進入導管室，祁春梅迅速換好鉛衣，助手告訴她，檢查結果全都指向左主幹心梗，已經為患者注射了大計量的升壓藥物，但是絲毫不起作用。

急性心肌梗死是因為心髒的血管被血栓堵住了，血液流不過去，遠端的心肌細胞自然就缺血缺氧了，很快就會壞死。心肌細胞不是一般的細胞，它不能再生。死一個就少一個，死一批……那整個心髒就罷工了。

心髒一罷工就會産生心衰，病人就可能一命嗚呼。所以盡快開通被堵住的心髒血管（冠狀動脈）是治療心肌梗死唯一有效的辦法。常言說“時間就是心肌”，這是片刻都不能耽誤的病，再加上患者血壓持續降低，身體各髒器器官均得不到氧氣供應，也會引起衰竭。

祁春梅讓助手和患者家屬充分溝通，釋明患者病情的嚴重程度，患者家屬決定讓醫生放手一搏。

患者排除心梗，家屬三緘其口

冠脈造影出乎所有人的意料之外，患者的冠狀動脈血管是暢通的，沒有血栓，沒有明顯狹窄，也沒有痙攣。也就是說，患者不是心肌梗死！

考慮到患者是中老年女性，祁春梅想到了一種病：應激性心肌病。患者一般是受到強烈刺激後發病，是心髒在情緒很激動、焦慮、緊張的這種狀态下出現的突然性心肌變薄，然後被血液沖擊之後形成像氣球一樣鼓起，所以稱為應激性心肌病。這種病還有一個通俗易懂的名字：“心碎綜合征”。

如果确定患者在發病前遇到過強烈的刺激，那麼基本可以确診其患了“心碎綜合征”。祁春梅讓助手到導管室外問診患者家屬，患者是否在發病前受到了強烈的刺激。

導管室外，10多位家屬面面相觑矢口否認。得到家屬否定的回答，祁春梅仔細回溯自己的診療過程，生怕丢掉任何一個細節。

難道是主動脈夾層？肺栓塞？感冒引起的急性心肌炎？她把能引起這種症狀的疾病逐一排查了一遍。再做一次心電圖，依然提示左主幹心梗。再次詢問患者家屬，患者發病前是否受到強烈刺激，再次得到否定回答。

家屬被醫生感動說了實話

患者的血壓在藥物的作用下逐漸升高，但是發病原因依然成謎。在排除了主動脈夾層、肺栓塞、心肌炎等疾病後，祁春梅更加堅信自己的判斷：就是心碎綜合征。

判斷心碎綜合征還有一個方法，那就是在超聲上可以看到心髒變形。發病時患者心腔變形膨出，局部可能有變薄的狀況，而且收縮運動出現障礙，有節段性的運動異常，同時可以看到射血的功能減低。

當時已經是深夜10點，心髒彩超室的醫生已經下班。為了患者生命，請心髒彩超室的同事立即到崗。醫生半夜到崗着實把患者家屬感動到了，在患者被擡上操作台的時候，一位患者家屬悄悄告訴做彩超的醫生：患者晚飯的時候和家人大吵了一架，然後就被氣成這樣。

髒彩超結果和祁春梅預想的完全一樣，患者心髒像一個被吹鼓的氣球，射血評分低達30，确診心碎綜合征。“她再不确診‘心碎綜合征’我們全科室醫生的心都‘碎’了！”祁春梅說。

找到病因下面的問題就好解決了，藥物治療加心理疏導，患者很快痊愈出院。

“失戀”也可能引發“心碎綜合征”

祁春梅告訴記者，“心碎綜合征”好發于中老年女性。發病突然，均有明顯的心理或是軀體應急情況等作為誘發因素。常常在某種突然的情緒激動後可發病。臨床上，很多年輕人因為失戀等強刺激也會引發“心碎綜合征”。

心碎綜合征可能危及生命，它以左室短暫性局部收縮障礙為特征，類似于急性心肌梗死，但沒有阻塞性冠心病或急性斑塊破裂的血管造影證據。在某些情況下，它可能導緻嚴重的心肌無力從而導緻充血性心力衰竭、低血壓、休克等。祁春梅提醒，情緒問題值得被重視，維護好心情，也是保護心髒。

記者：晏菲

通訊員：李長鑫

（都市晨報）

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