正确的血型鑒定是保證安全輸血的前提條件，血型鑒定實驗和交叉配血是檢驗科和血庫最基本的實驗，也是最重要的實驗之一，出現差錯造成錯誤輸血，後果則不堪設想。

造成血型鑒定實驗錯誤和交叉配血不符的情況也有很多種，及時辨識原因并尋找解決方法，可以大大降低血型鑒定出錯率，保證安全輸血。

案例經過

某日值班期間，小編接到一份急查血型标本，按照常規标準操作後，開始判讀結果，拿起玻璃試管，搖勻震蕩幾番後結果如圖1、表1：

圖1

表1 第一次鑒定結果

憑我多年經驗，抗B管弱凝集，為了保險起見，顯微鏡下觀察有無凝集更可靠，結果顯微鏡下也是凝集，如圖2:

圖2 抗B管顯微鏡下

顯微鏡下驗證過後，随即發出了血型鑒定結果：AB型，RH陽性。報完結果大約三十分鐘左右，值班電話響了，“喂，我是輸血科，剛才你報的那個患者的血型與我們不符，我們的結果是A型，你再複查一下”。

“剛才血型是AB型，而且還在顯微鏡下再次确認過的啊！”一邊回複，一邊迅速找出剛才的血型實驗管，再次拿起一看，剛才的抗B管凝集現象已經幾乎看不出來，如圖3，顯微鏡下也是均勻分布，如圖4：

圖3 第一次鑒定後約30min

圖4 顯微鏡下

奇妙的事情發生了，怎麼會有這種情況？随即跟臨床溝通，要求重新采血，複測血型，結果顯示如表2、圖5：

表2 複測血型結果

圖5 肉眼無凝集

抗A管凝集，抗B管不凝集，RH陽性，A型，RH陽性，顯微鏡下确認：抗B管紅細胞均勻散在分布，無凝集，如圖6：

圖6 抗B管鏡下無凝集

案例分析

這是怎麼回事？是什麼原因造成前後兩次血型不一緻的情況，帶着這個問題，趕緊查找資料尋找影響血型鑒定的原因。

影響血型鑒定的因素很多，試劑效價、标本因素、紅細胞懸液濃度、血液中大分子物質幹擾、抽錯血樣、實驗環境（溫度）等等，造成這份标本出現鑒定錯誤的原因到底是哪種呢，我們逐項排查如下：

1、血型試劑問題？查看當時試劑均在有效期且保存得當，排除試劑問題。

2、是否是标本問題？該患者的信息碼正确，兩次抽血均無誤。

3、紅細胞懸液濃度濃度配置合理，排除鈎狀效應。

4、同一位送血護士，排除外在人為因素。

以上環節都沒有問題，隻剩實驗環境影響有待排查，實驗環境因素中溫度對血型鑒定的影響最大，冬季室外溫度較低，而實驗室内溫度保持在25℃左右，溫差較大，且第一次的标本在放置了一段時間後抗B轉陰，這樣看來，冷凝集是本例造成血型鑒定錯誤的“真兇”。

經過查閱資料後才發現，造成血型鑒定“AB”假陽性的原因中冷凝集的可能性最大，國内報道屢見不鮮：

故事到這仿佛已經水落石出了，是冷凝集現象導緻此次血型出現差錯事件。但是還有一個問題沒有弄明白：第一次的标本由于冷凝集造成抗B出現陽性，為什麼第二次血樣的标本沒有呢？

在确認别的環節都沒有問題之後，經過仔細詢問送血護士才得知，在送第一次的标本時，她同時還要取藥送藥，導緻血樣在冷空氣中留置太久，加之最近晚上溫度都在4℃左右，氣溫太低，出現冷凝集現象。而在第二次送血的時候，她把血樣握在手裡徑直送到實驗室，并無耽誤。

總算弄明白了，真假血型之謎終于水落石出。那檢驗同道們應該如何避免同類事件再次發生呢？解決辦法如下：

确定是否出現冷凝集現象：做自身對照實驗判斷（具體方法：患者自身紅細胞和自身血清在冷環境或室溫下凝集，經37℃孵育10分鐘後散開或凝集減弱，在4℃時明顯增強）

判定凝集是冷凝集，将标本置30℃-37℃水浴箱10-15分鐘後再做血型鑒定實驗。

如遇高效價冷凝集素，用37℃-43℃溫水洗滌紅細胞5-6遍後，再做血型鑒定實驗。

總結

血型鑒定關乎輸血安全，應當慎之又慎，對于常見造成血型鑒定錯誤的原因，檢驗者應當明白相應處理措施，千萬不能馬虎大意。

平時加強學習，對于專業知識和相關專業知識，既要知其然，還要知其所以然，出現異常檢驗結果，能迅速做出合理分析解釋。

檢驗必須加強跟臨床和護理人員溝通，尤其注重檢驗前環節的各種可能影響檢驗結果的因素，最大化減少其對檢驗結果的幹擾。

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