2年前的大年初一我正值班，遇到一例驚心動魄的病例，深有教訓，跟大家分享。

29歲青年男子，公司職員。

大年初一仍然在加班。

突然覺得肚子一陣隐痛，起初并不劇烈，以為上個廁所會好很多。于是去廁所蹲了10分鐘，未果，仍然是有疼痛。

其實2天前就有疼痛了，隻是當時太忙，沒留意。事後他跟我們講。

他主要是右上腹疼痛為主，右上腹是什麼位置？裡面有什麼髒器？無非就是肝髒、膽囊、升結腸。

那到底是什麼原因導緻的右上腹痛呢？同事說該不會是膽囊炎吧，前年他父親也是右上腹疼痛，還牽拉到右背部疼痛，去醫院一查就是膽囊炎，還差點膽囊穿孔了，醫生說幸虧來得早，要晚來一天，膽囊穿孔了，那就不好辦了。

同事的父親命大。

但我也是膽囊炎麼？他疑惑了。我從來沒有膽囊的問題啊，去年體檢的B超也沒說我有膽囊炎或者膽囊結石啊，好端端的怎麼會有膽囊炎呢。

你都差不多一年沒檢查了，怎麼知道自己沒有膽囊炎呢？再說，這幾天咱們大魚大肉的，最容易發生膽囊炎了，我父親就是大飽一餐後誘發的膽囊炎。同事說得言之鑿鑿。

去醫院看看吧？同事建議他。

大年初一的，醫院估計也關門了吧。

鬼話，醫院如果打烊了那得死多少人。同事笑着說，急診科24小時不眠不休的，比肯德基麥當勞還要敬業，去吧。

原本公司幾個人不回家，一起創業，現在他身體不舒服，他起初也不願意離開去醫院，但無奈肚子是真的難受，隻好“臨陣脫逃”了。

去了急診。

他告訴醫生，肚子痛，主要是右上腹疼痛為主，怕是吃了不幹淨的東西，有沒有腸胃炎可能？

當時急診科是老馬醫生值班，大年初一值夜班，老馬是出了名的了，沒有一刻鐘可以休息，不斷收病人。本來已經身心俱疲了，這時候突然來一個腹痛的年輕人，老馬的精神立馬醒覺了。

老馬最怕就是腹痛的患者，前幾年一個年輕人腹痛死了，後來屍體解剖說是主動脈夾層，這太少見了，但見一例就會讓你噩夢連連。除非你及時診斷，力挽狂瀾。

哪裡最痛？老馬問他。

這裡。患者指着自己的右上腹，皺着眉頭說。

這裡是肝膽的位置，先做個B超吧。老馬直接發話了。痛了多久？

差不多3天了，今天最痛。

老馬又問了幾個問題，然後讓他躺檢查床上，用手輕輕叩擊了患者的右上腹區域，也就是肝髒區域。

患者哎呦一聲喊了出來，痛，輕點。

肝髒區域叩診疼痛，可能是肝髒的問題，也可能是膽囊的問題。暫時還不好講。老馬又給他做了墨菲征，也就是按壓膽囊的位置，再囑咐患者深吸氣。還好，沒反應，疼痛不是太劇烈，不像是有明顯的膽囊炎症表現。

其他部位痛不痛？老馬問。

還好，主要就是這裡痛。患者再次指了自己的右上腹。

有發熱麼？

沒有，剛剛來之前量了體溫是正常的。患者說。

有嘔吐、反酸、腹瀉等等麼？

沒有，都沒有。

好，兩個血壓再說。老馬讓規培醫生幫忙給患者量了血壓，患者雖然年輕，但是血壓還是要量的。現在的年輕人，工作壓力大，大年初一還在加班，不能輕易放過心梗等等心血管危重症可能性，搞不好一下子就猝死了。

大意不得。

還做了心電圖。

還好，血壓、心電圖基本還是正常的，不支持心肌梗死。患者既往沒有高血壓病史，按理來說也不大可能是主動脈夾層等嚴重疾病導緻的腹痛。估計還是一個肝膽區域的炎症，看看B超結果再說吧。

為了放心，老馬也給他安排了泌尿系b超。

患者很快就拿着報告回來了。

膽囊、肝髒都沒問題。

但是闌尾好像有點問題，B超看得不是很清晰，闌尾好像有些水腫，而且位置有點怪異，不是平時右下腹的位置，位置可能比較高。

由于腹部有些氣體，看的不清晰。

老馬特意再次給患者檢查了右下腹闌尾區域，沒有明顯壓痛啊，而且結腸充氣征也是陰性的，看起來真的不像闌尾。

我是闌尾炎麼？醫生，我看這報告說要進一步檢查闌尾。患者自己看過了報告。我聽人家說闌尾炎都是右下腹疼痛的啊，我右下腹一點都不痛。

你不像闌尾炎。老馬直接回複他。

不行，得再做個腹部CT，看得清晰一些。老馬看到報告後，皺起眉頭說。

患者有點不樂意了，早知道就一步到位直接做CT了。

老馬瞪了他一眼，欲言又止。

少說廢話，做不做CT，做就現在去，剛好現在CT沒有排隊，馬上能做。如果不做就簽字，出門後與我無關。老馬淡淡說了一句。

老馬說完這句話後，馬上又像哄孩子一樣，還是做一個吧，做一個安全。

患者最終同意做CT。

做CT之前，抽血結果也差不多都回來了。心肌酶、肌鈣蛋白都是正常的，提示心梗的可能性真的幾乎為零了。

肝腎功能都是正常的。但是血常規中的白細胞高的吓人，達到30x10E9/L（正常4-10），這麼高的白細胞計數，顯然是有明顯感染啊。一般是細菌感染才會有這麼高的白細胞計數。

CT必須要做了，别婆婆媽媽的了，大年初一誰都不希望出事。老馬催促說。

做，那就做吧。患者同意了CT。

老師，那個，肺部CT需要做嗎？一旁的規培醫生問老馬。

老馬大手一揮，說肺沒事，聽起來好得很，而且病人又沒有咳嗽、咳痰等症狀，不像肺炎、肺結核等等情況，不需要做。

跟規培醫生解釋完後，老馬就讓他帶着病人去了CT室。

不管什麼問題，隻要生命體征穩定，那就先做了檢查再說，這是老馬的策略。有時候思考太多也會浪費時間。

CT結果回來了。

闌尾炎，而且考慮是化膿性闌尾炎！

老馬一頭的汗水，這怎麼會是闌尾炎呢。體格檢查的時候患者右下腹一丁點壓痛都沒有啊，這不按常理出牌啊。是不是CT看錯了？

老馬拿起電話，直接打給CT室，問這個闌尾炎的可能性高不高。對方說看起來還是闌尾的問題，而且周圍腫脹明顯，搞不好已經化膿了。

老馬偏不信這個邪了，叫了外科醫生一起下來看。說有個CT覺得是闌尾炎，但是我看起來不像闌尾炎的患者。

外科醫生下來後，也是一通查體，患者疼痛還是右上腹為主，不是典型的右下腹闌尾區域壓痛。

但是CT的确是看到闌尾有問題，而且看仔細一些會發現，其實這患者的闌尾不在普通人該在的位置上，而是偏高一點了，的确偏高了，快靠近右上腹了，這可能可以解釋為什麼患者會有右上腹疼痛，而不是右下腹。

闌尾異位并不是罕見病啊。

經驗豐富的外科醫生會見過不少。

别猜了，打開肚子看看就知道了。外科醫生果然雷厲風行，廢話少說。

患者這時候腹痛似乎更嚴重了，聽說要做手術，要開肚子，臉色都鐵青了，問保守治療行不行。

還保守個毛啊，按這個CT看起來，闌尾病的不輕。而且我們對比了你的肚子，似乎比來的時候重了些，肌肉更緊張了，搞不好闌尾穿孔就麻煩了。闌尾穿孔後一些膿液和消化道液就會直接流入腹腔，那就棘手了。外科醫生說。

想了幾分鐘後，患者同意了住院急診手術。

做的是腹腔鏡，而且提前溝通好了，萬一情況複雜，可能要中轉開腹地。所謂的中轉開腹，就是說先做腹腔鏡手術，微創的，如果病情簡單，那就完了。如果病情複雜，病竈難搞，那就需要剖開肚子了，沒辦法微創了，不能為了微創而冒險。

能微創就盡量微創吧。醫生。患者似乎在哀求醫生。

盡量吧。

手術室，無影燈亮起。

外科醫生腹腔鏡進入了患者肚子，一看，我靠，果然是闌尾的問題，這個闌尾有點調皮，真的不是在它常規的位置，而是拉得比較高了。整條闌尾充血水腫明顯，比平時粗了有一倍左右了。再耽誤下去，可能就要穿孔了。

還好，一切來得及。

手起刀落，外科醫生把闌尾拿了下來。

等他醒後，拿給他看，吓吓他。外科醫生笑着跟巡回護士說。讓他見識見識自己的小兄弟，就這麼沒了，哈哈，當然，此小兄弟非彼小兄弟也。

外科醫生就這幅德行，任何時候都改不了開車的老毛病。

手術順利結束了。

患者被送入ICU。

家屬也早早被叫到了醫院，是患者的父母。外科醫生和ICU醫生都跟家屬說，是個急性闌尾炎，化膿了，所幸還沒穿孔，病情有些重，但摘掉了壞掉的闌尾以後，用些強力的抗生素，應該可以過關的。

感謝醫生。患者父母言語不多，一個勁地給大家作揖。

經過了ICU2天，普通病房1個星期的治療，患者一切如常了。

這是大年初一一條闌尾惹得事故。

本來以為是膽囊炎，沒想到是個闌尾炎。老馬慚愧不已。當初查體真的不支持闌尾炎啊，老馬喊冤。

所以我們要借助CT啊，我說。否則要檢查來幹嘛，都給你肉眼判斷完了，哪有那麼神。

但話又說回來了，也有檢查搞錯了，人判斷對的時候。上次有個病人，血常規提示貧血，血色素隻有60g/L，但患者看起來面色紅潤，體力正常，絲毫沒有貧血的表現，這不對，肯定是搞錯了。于是讓抽血重新化驗，血色素112g/L。檢驗科兄弟解釋說是儀器出錯了，或者是上一個标本溶血了。

總之，臨床醫生的經驗相當重要，輔助檢查也是不可或缺，哪一個更重要？都重要，但更多時候，我們講的是機器是死的，人是活的，更多時候需要人來主導一切。

回到這哥們身上。這個大年初一，非但沒有完成業績，反而在醫院躺了差不多10天，陰差陽錯。如果不是他畢竟警惕，如果他覺得大年初一去醫院不吉利，拖個一天半天，到時候可能闌尾真的就穿孔了，病情就嚴重了，手術也會複雜很多。

總之，他是幸運的吧。

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