腎内科主任醫師

慢性腎髒病（CKD）若發現時已經遲了或未規範治療，病情容易進入較為嚴重階段的慢性腎髒病3期及3期之後，患者更會出現多種并發病，其中的“五高”尤其常見。這“五高”包括高血壓（BP）、高血鉀（K）、高尿酸血症（UA）、高磷血症（P）與血甲狀旁腺素（PTH）升高等。這些指标的升高，不僅會促進慢性腎髒病繼續進展，而且還會引發更多影響生活質量與增加死亡風險的并發症。因此，必須給予積極治療，以盡可能将這些指标控制在合理區間。

如上提到的是關于“五高”的指标及其危害，當慢性腎髒病到了中期之後，患者還會出現“四低”現象，同樣需要腎友及經治醫生重視起來與積極防治。

今天，腎為先就與各位腎病朋友說一說可能不被重視的如下“四低”。

1.低血壓

在慢性腎髒病整個病程中，患者都可能出現低血壓。那麼，血壓低到多少才算是低血壓？一般認為，成人多次測量的血壓低于90/60mmHg就可認定為低血壓。然而，将這一标準用于所有慢性腎髒病身上，顯然是不科學的，還需要結合患者的基礎血壓、年齡因素、服用降壓藥情況及腎衰竭嚴重程度等方面綜合作出判斷。未使用降壓藥無高血壓的腎病患者可出現低血壓；一直使用降壓藥有高血壓的腎病患者也會出現低血壓；進入維持性血液透析患者在透析過程中也會出現低血壓。然而，低血壓的危害卻不容小觑，甚至非常大。低血壓的危害主要來源于它會引起重要髒器的供血不足，進而引起一系列問題，如誘發跌倒、心絞痛、心肌梗死、腦梗死及急性腎損傷等。

預防及解決辦法：勤測血壓，觀察病情變化與自我感覺，及時調整降壓藥及其用量。

2.低血鉀

慢性腎髒病到了嚴重階段，尤其到了慢性腎功能不全之衰竭期與尿毒症期，高鉀血症這一并發症比較常見，其危害性比較大。然而，慢性腎髒病患者并發低鉀血症也不少見，其危害性也很大。一般将血鉀水平低于3.5mmol/L，稱為低鉀血症。低鉀血症可以導緻患者全身肌無力（甚至軟癱），還會引起腸蠕動減緩，引起腹脹、納差與便秘等。更重要的是對心髒的影響，可導緻心髒興奮性增強，引起心律失常，嚴重者可緻室顫與心跳驟停。

預防及解決辦法：對于無高鉀風險的患者，不要過度限制飲食中鉀的攝入，慎重使用排鉀利尿劑與降鉀藥物，經常檢測血鉀水平。遇到低鉀血症者，應及時補鉀治療及停或減相關藥物。

3.低血糖

低血糖往往見于由糖尿病腎病引起的慢性腎髒病3-5期及透析患者。不了解的患者，可能想不到會出現低血糖。明明是糖尿病，應該是血糖升高，怎麼會出現低血糖？這就是糖尿病腎病Ⅴ期患者常見的并發症——低血糖，當患者進展到慢性腎衰竭嚴重階段時，降糖藥（如胰島素）用量反而越用越少了，低血糖的發生率更高。發生低血糖時，對身體的傷害也是非常大的，可表現為心慌、頭昏、出汗、饑餓感及神志改變，嚴重者甚至可引起昏迷。

預防及解決辦法：糖尿病腎病引起的慢性腎衰竭，應更加多次檢測血糖，需提前減少降糖藥用量，甚至可以完全停用降糖藥。

4.低血紅蛋白

處于慢性腎髒病1-2期患者，一般不會并發腎性貧血，血紅蛋白多不低。然而，當慢性腎髒病進展到了較為嚴重階段的3-5期時，患者往往會并發腎性貧血，表現為低血紅蛋白，即HGB 低于110g/L。這是因為患者的腎髒分泌促紅細胞生成素存在絕對或相對不足，從而影響骨髓的造血功能。低血紅蛋白的危害也很大，它可引起四肢乏力、面色蒼白、精神萎靡、心率加快、心髒擴大及消化功能減退等，另外，貧血還會反過來加速慢性腎病進展。

預防及解決辦法：定期檢測血常規，适時使用促紅細胞生成素或羅沙司他等藥物。

小結：慢性腎髒病到了嚴重階段的中期之後，不僅需要預防與治療“五高”，而且還要預防與解決“四低”，從而提高患者的生活質量與預期壽命。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為周遜原創，未經授權不得轉載。

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