齊魯晚報·齊魯壹點記者 王小蒙

63歲的胡爽（化名）怎麼也不會想到，因為一根小小的植物刺紮了手，結果命懸一線，在重症監護室搶救了半個月才撿回一條命。專家提醒，不要忽略任何一次小小的刺傷，尤其不要遺忘植物的刺傷，任何深部刺傷，均應及時就診，及時向醫生提供受傷病史。

從女子手指内取出的小刺。齊魯晚報·齊魯壹點記者 王小蒙攝。

紮傷愈合半月後突然呼吸困難

即使已經順利出院，每每想起那段驚心動魄的經曆，胡爽及家人仍然感到心有餘悸。

事情要從今年5月底說起，胡爽無意間紮傷了右手小指，當時覺得有點疼，卻沒在意。誰料想半個月後，也就是6月14日，胡爽發覺自己吃飯有點費力，嘴巴連咀嚼東西都費勁了。

“當時還以為是上火，在當地接受了一些基本治療。”沒想到情況不僅沒減輕，還出現了更嚴重的問題。胡爽的女兒說，母親正坐在床邊說着話，突然就身體僵硬、向後倒過去，過了好一會兒才緩過來，她趕緊帶着母親從德州輾轉濟南就診。

6月18日，胡爽來到濟南市第三人民醫院，見到了甲乳外科主任逄金滿，仔細詢問病史後，根據胡爽的症狀，結合多年的臨床經驗，明确胡爽應該是破傷風，立馬送入三院的破傷風專科病房。

至此，胡爽的症狀已經在短短的5天之内顯著加重，全身肌肉緊張，尤其是嘴巴張不開，喝水、吃飯都成了大問題。

入院當天，胡爽就出現了全身抽搐的症狀，嚴重的時候呼吸動作的肌肉都痙攣的厲害，痰多、咳嗽乏力，呼吸困難。濟南三院耳鼻喉科副主任醫師于甲瑞會診，為其施行了氣管切開術、置入氣切套管，打開了一條能夠暢通呼吸的路徑。

然而，入院第4天時，胡爽病情進一步進展，依舊出現了反複抽搐、嚴重缺氧的情況，于是轉入重症醫學二科進一步治療。

ICU住了半月才病情才穩定

“患者6月22日轉入ICU，經過鎮痛鎮靜、呼吸支持等治療，血氧飽和度維持在95%以上，在聯合鎮靜下，抽搐的發作也減少了許多。”濟南市第三人民醫院重症醫學二科負責人張堃慧說，結合之前重症破傷風患者的診療臨床經驗，深度清創有助于清除可能存在的病竈，然而患者右手小指創口已經愈合，沒有任何紅腫。裡面是否存在異物以及異物的深度問題，是一個糾結的難題。

為了盡量避免盲目清創造成的較大的損傷，在手外科建議下，重症醫學二科把床旁重症超聲的臨床經驗用在了小指異物的探查中。利用高頻探頭，反複在胡爽右手小指掃描尋找，終于在右手小指末節的尺側皮下約0.5cm處發現了一個無法用正常組織解釋的高回聲影。反複探查後，認為這很可能是導緻病情持續惡化的異物。

醫生正在為患者取刺。齊魯晚報·齊魯壹點記者 王小蒙攝。

随後，濟南三院手外科主任王文德在顯微鏡下細緻尋找，半小時後，終于找到了患者右手小指裡的這個異常信号的來源——竟然是一根植物的小刺，隻有3mm左右，像是蒺藜刺的一部分。

經過開放傷口、每日沖洗換藥，胡爽抽搐逐漸好轉，鎮靜藥物用量逐漸減少，第一個考驗順利通關。但對重症患者的每一步治療，醫務人員都要萬分謹慎，緊接而來的氣道管理成為大家面臨的再一次考驗。

胡爽順利的從呼吸機過渡到了高流速氧療，但是痰液卻埋在氣道深處，難以引出。除常規的藥物治療、振動排痰等措施以外，張堃慧努力想辦法做體位引流。破傷風患者進行俯卧位通氣刺激太大，很容易誘發全身抽搐，她想是不是可以做角度沒有那麼大的體位引流呢？于是每次為患者翻身時，五六名醫療護理的兄弟姐妹一起攜手，為患者擺出合适的體位，嚴密觀察患者耐受程度，及時調整鎮痛鎮靜劑量，嚴防壓瘡發生，加強吸痰和氣道管理，提高患者的舒适程度，形成了獨特的“側俯卧位通氣”，痰液引流通暢了，呼吸功能明顯有了好轉。

辛苦的努力終于換回患者的病情好轉。在入重症監護室的第10天，鎮靜藥物顯著減量，未再發生明顯的抽搐，并且意識轉清。第12天，胡爽已經能與醫務人員進行基本交流。在重症監護室待了15天後，一切好轉，胡爽順利轉回普通病房。

在家人的呵護、甲乳外科的專科治療下，胡爽如願以償好轉出院。出院時，她已能夠獨立行走，無任何不适，臨走前她還給醫護人員送上錦旗表達感謝。

别小看破傷風

對于此病例，參與救治的醫護人員也感觸頗深。不同于傳統破傷風患者，胡爽不是被鐵釘、鐵絲等物的紮傷，最終證實是被植物刺傷。追問病史，胡爽和家屬回憶當時沒有覺得很嚴重，覺得紮傷手是常事，所以受傷後僅僅是自己簡單對傷口進行簡單的處理，并沒有留意是否有異物殘留在組織的深部。小小的一個蒺藜刺，就是造成胡爽破傷風的罪魁禍首。

據介紹，引起破傷風的破傷風杆菌是一種厭氧菌，正常廣泛存在于大自然中，尤其在泥土、鐵鏽等情況下多，暴露于有氧環境是不能正常存活的。但是，菌的芽孢，也就相當于它的種子，卻可以在很不合适的環境中長期保持生物學活性。當芽孢遇到合适的環境，比如深部、閉合傷口的無氧環境，它就會發芽、生長、釋放神經毒素……

這種菌廣泛存在于自然界，想讓人患病，是需要一定條件的。導緻傷口處于無氧環境的條件都能讓細菌大量繁殖，比如：機體的傷口比較深，又或者壞死的組織比較多，局部組織出現缺血、缺氧等。破傷風杆菌會産生兩種外毒素，一種是破傷風溶血素，一種是破傷風痙攣毒素。細菌在局部繁殖釋放，破傷風痙攣毒素會通過血流進入脊髓前角細胞。封閉的抑制性神經會釋放出一種抑制性的神經介質，會使得肌肉發生強直性的收縮，患者因此會出現破傷風特有的苦笑面容及角弓反張表現。

因此，絕大多數破傷風患者有外傷史，傷口多先有或合并化膿性感染。一般傷口較深，常有異物及壞死組織殘留。部分患者傷口較小而隐蔽，常被患者忽視而緻延誤診斷和治療，甚至因病情發展而造成嚴重後果。傷後到發病的潛伏期為1～2周，最長可達數月。潛伏期愈短常病情愈重，短于1周的病例，多為重型破傷風。早期症狀為全身不适，肌肉酸痛等，嚼肌痙攣所緻的張口困難是最早的典型症狀。其他的特征性臨床表現為持續性的全身肌張力增高和後續出現的陣發性、強直性肌痙攣。患者始終神志清楚，當病情進展而出現陣發性強直性肌痙攣時，患者十分痛苦，常由很輕微的聲音、疼痛、冷風等刺激，即引起一次痛苦的痙攣。破傷風患者極易并發呼吸道感染，而嚴重的呼吸道感染為破傷風患者主要的死亡原因。

張堃慧提醒，不要忽略任何一次小小的刺傷！尤其不要遺忘植物的刺傷，任何深部刺傷，均應及時就診，及時向醫生提供受傷病史。

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