自20世紀初對佝偻病的研究發現維生素D以來，維生素D與鈣磷代謝和骨骼健康的重要關聯被不斷發現。我國内分泌學先驅劉士豪教授和朱憲彜教授針對維生素D與鈣磷代謝和骨軟化的研究，以及由他們提出并命名的「腎性骨營養不良」得到了國際學者的廣泛認可。

維生素D及其相關制劑（或稱類似物）的應用從根本上遏制了全球範圍内佝偻病/骨軟化症的廣泛流行趨勢。然而，随着社會經濟發展和生活方式變化，特别是戶外生活、工作時間的減少，維生素D缺乏已經成為全球性的公共健康問題。全球約有超過10億人群的血清25羟維生素D[25(OH)D]水平達不到維持骨骼肌肉健康所推薦的30 μg/L（75 nmol/L）水平。

而随着維生素D受體（VDR）和25OHD-1α-羟化酶（1α-hydroxylase，CYP27B1）在許多骨外組織中被發現，維生素D的作用已不再囿于調節鈣磷代謝和維護骨骼健康中，其在肌肉、心血管疾病、糖尿病、癌症、自身免疫和炎性反應等中的作用也逐漸被關注，成為臨床及基礎研究的熱點。

現特借《維生素D及其類似物臨床應用共識》向大家簡要介紹一下在幾種疾病中維生素D補充的方法。

維生素D缺乏

預防維生素D缺乏的一般措施：

增加日照和富含維生素D食物的攝入是預防維生素D缺乏/不足的經濟有效的方法。

通常，春、夏和秋季11:00-15:00将面部和雙上臂暴露于陽光5～30 min，每周3次即可達到預防目的（皮膚科老師可能會有意見）。缺少日照時建議補充維生素D，維生素D2或維生素D3均可，二者在療效和安全性方面無顯著差别。

對維生素D缺乏高危人群，維生素D攝入量的推薦見表2。

建議妊娠和哺乳期婦女補充維生素D 1500～2000 IU/d，而具有維生素D缺乏高風險者可耐受上限是10 000 IU/d；建議肥胖兒童和成人及用抗驚厥藥、糖皮質激素、抗真菌藥和抗艾滋病藥物的兒童和成人至少需要同年齡段2～3倍的維生素D方能滿足需要。

維生素D缺乏的防治策略：

補充時建議用普通維生素D2或D3制劑。不建議單次超大劑量補充維生素D的用法，不推薦用活性維生素D或其類似物糾正維生素D缺乏。

對0～1歲維生素D缺乏嬰幼兒建議用維生素D2或D32000 IU/d或50 000 IU/周，用6周以使血清25(OH)D水平達到30 μg/L（75 nmol/L)以上，繼而以400～1000 IU/d維持；

對＞1～18歲的維生素D缺乏兒童和青少年，建議用維生素D2或D32000 IU/d或50 000 IU/周，用6周以使血清25(OH)D水平達30 μg/L（75 nmol/L)以上，繼而以600～1000 IU/d維持；

對維生素D缺乏所有成年人建議用50 000 IU/周或6000 IU/d的維生素D2或D38周以使血清25(OH)D水平達30 μg/L（75 nmol/L)以上，繼而以1500～2000 IU/d維持；

對肥胖患者、小腸吸收不良綜合征患者和正在使用影響維生素D代謝藥物的患者，建議用高劑量（常規劑量的2～3倍，至少6000～10 000 IU/d）的維生素D治療維生素D缺乏，以達到血清25(OH)D水平在30 μg/L（75 nmol/L)以上，繼而以3000～6000 IU/d維持。

在有「腎外」産生1，25(OH)2D的疾病（如結節病、結核病）的患者，用維生素D治療期間，建議監測血清25OHD水平和血、尿鈣水平，以防止高鈣血症。

對有原發性甲狀旁腺功能亢進症并發維生素D缺乏的患者，建議酌情考慮維生素D治療，且建議監測血清鈣水平。

啟動維生素D治療後3～6個月，再檢測血清25(OH)D水平，以判斷療效和調整劑量。

* 本文來自微信号《協和醫學雜志》

作者：北京協和醫院内分泌科 夏維波 教授

編輯：畢日陽古

質控：六月雪葉

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