開春後，來北京華信醫院（清華大學第一附屬醫院）神經内科就診的頭暈患者增多，其中一位高齡患者的頭暈表現尤其嚴重，表現為陣發性視物旋轉，或周圍物體晃動感。嚴重時伴有惡心嘔吐、視物模糊，行走不穩易偏斜，常因情緒激動或坐位、立位時眩暈加重，半小時後可逐漸緩解。此患者有20餘年高血壓病史，長期吸煙飲酒，近兩年長期頭暈。

住院後，患者因頭暈幾乎卧床不起，為其完善頸部CTA檢查，提示一側椎動脈已經閉塞，另一側椎動脈起始部重度狹窄，有後循環嚴重缺血導緻腦幹、小腦急性腦梗塞的危險。

為避免狹窄血管急性閉塞導緻腦梗塞，進而影響生命中樞，故為其實施全腦血管造影術（DSA）。造影證實患者右側椎動脈閉塞，左側椎動脈起始部重度狹窄，符合手術适應症。但該患者年齡較大，血管脆，增加了手術風險。神經内科介入團隊充分讨論，做好詳盡的預案後，為患者實施椎動脈支架成型術。

術中首先通過超滑導絲将6F導引導管輸送至左側鎖骨下動脈近椎動脈開口處，在路圖引導下将200cm微導絲通過左側椎動脈狹窄段送至V2段，通過該微導絲将椎動脈藥物(雷帕黴素)塗層支架送至左側椎動脈狹窄段，到位準确後以标準壓釋放支架，重度狹窄明顯改善。

術後造影顯示狹窄明顯改善，患者次日可下地行走，激動地告訴醫生和護士，頭暈症狀消失，走路也沒有“腳踩棉花”的感覺，能夠看清東西正常走路，非常感謝神經内科醫生解除了自己的腦梗風險，挽救了生命。

腦血管狹窄是神經内科比較常見的疾病，由于狹窄程度不同，症狀也不一樣。如果狹窄到一定程度，患者可能就會出現腦血管閉塞，導緻偏癱、失語、一側肢體出現感覺異常、吞咽困難、飲水嗆咳、構音障礙以及視物成雙、眼球活動障礙，甚至意識障礙，具有較高的緻殘、緻死率。

神經内科醫生可以通過頭部MRA、頭頸部CTA、頸動脈彩超、經顱多普勒等檢查初步篩查血管病變情況，如果腦血管存在病變，建議進一步完善全腦血管造影（DSA），全面評估腦血管情況，該檢查是診斷腦血管疾病的金标準。

目前，常見的腦血管病變包括頸動脈狹窄、椎動脈狹窄、鎖骨下動脈狹窄、大腦中動脈狹窄、基底動脈狹窄。腦血管狹窄在臨床上有兩大類主要的治療方法，一是藥物保守治療，是整個治療的基礎。其他的治療方法都是建立在藥物治療的基礎上，例如抗血小闆聚集、抗動脈硬化治療；二是血管内介入治療，包括支架植入和球囊擴張。如果腦血管造影檢查明确血管狹窄程度小于70%，一般采取的是藥物治療方案，比如阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物治療。如果狹窄程度大于70%，就要采取相關介入治療。

神經内科介入團隊提醒大家，要盡早預防腦血管病，平常要注意清淡飲食，适量運動，保持心情舒暢。如果有吸煙、飲酒等習慣，或患有高血壓、糖尿病、高血脂、心髒病等疾病，都将增加腦卒中的患病風險，日常生活中一定要多加注意和預防控制。如果您或家人出現頭暈症狀，千萬不能掉以輕心，一定要及早就醫，早診斷，早治療！

作者：神經内科 張國建/蔣在軍/李想

圖片：神經内科 提供

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