​本文節選2020年ADA關于糖化血紅蛋白檢測的的最新共識。

1968年，伊朗學者Ranbar等從糖尿病患者紅細胞中發現了異常的血紅蛋白。

後經證實，這種異常的血紅蛋白，是血紅蛋白和血中的糖類相結合的産物，并稱為“糖化血紅蛋白”。

由于血糖和血紅蛋白這種結合過程緩慢、持續而且不可逆，因而糖化血紅蛋白（HbA1c）的含量多少，取決于平均血糖濃度以及血糖與血紅蛋白的結合時間。

紅細胞的壽命約為100-130天，因此HbA1c能反映近3個月的平均血糖水平。

半對半錯。

HbA1c能反映2~3個月的血糖水平，從這一點來說，它可以反映長期血糖控制水平。

但是，它僅能反映血糖的平均水平。

HbA1c就好像股票中的“上證指數”；每個時間點的血糖就好像每一隻股票，不同時間點的血糖波動很大，既有“跌停糖”，也有“漲停糖”。

HbA1c隻能反映“總體股票”價格，但是不能反映“各隻股票”的走勢行情。

換而言之：HbA1c既不能反映糖友的低血糖風險，也不能反映糖友的血糖波動特征。

從這一點來說，HbA1c無法全面反映長期血糖控制水平。

半對半錯。

美國、歐洲、日本乃至WHO已經将HbA1c納入糖尿病的診斷标準。

一般以HbA1c≥6.5%(48mmol/mol)作為糖尿病的診斷标準之一。

目前在中國的不同醫院，檢驗HbA1c的規範化質控工作參差不齊，還沒有達到覆蓋全國範圍的HbA1c一緻性檢測标準。

因此我國目前并沒有把HbA1c納入糖尿病的診斷标準。

錯。

許多糖友在門診查完血糖，一臉懵懂：“醫生，我的HbA1c 9%，這是啥意思？”

“HbA1c是指平均血糖，那是不是說我最近三個月的平均血糖是9mmol/L?”

根據ADAG的數據，HbA1c與平均血糖水平應如下換算：

平均血糖（mmol/L）=【28.7×HbA1c（%）-46.7】÷18

因此，如果HbA1c為9%，平均血糖=（28.7×9-46.7）÷18=11.8mmol/L。

錯。

由于HbA1c反映的是長期血糖控制水平，因此與是否空腹沒有任何關系。

所以，HbA1c檢查無需空腹，無需特定時間，随時進行，非常方便。

同理，HbA1c的檢查也和其他臨時性的血糖波動及應激因素無關。

前一天晚上是否吃降糖藥，是否吃大餐都不影響第二天的HbA1c檢測結果。

錯。

部分因素會影響血紅蛋白的質與量，幹擾HbA1c的檢測結果。如：

1、引起HbA1c假性升高因素：

脾切除、再生障礙性貧血、維生素B12缺乏；

長期大劑量服用乙酰水楊酸鹽、慢性麻醉劑、羟基脲；

嗜酒。

2、引起HbA1c假性降低因素：

溶血性貧血、大量失血；

部分風濕性疾病及慢性肝髒疾病、終末期腎病；

長期大劑量服用維生素C或維生素E。

對存在以上情況的糖尿病友，應結合随機血糖、糖化白蛋白、1,5-脫水葡萄糖醇、FGM等綜合判斷患者的平均血糖水平。

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