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說到面色蒼白，我們首先想到的就是貧血，因為貧血會導緻皮膚因缺血而顯得蒼白。但同時，蒼白的臉色也可能與高血壓有關，而這種高血壓跟貧血“沾親帶故”，臨床上稱為白色高血壓。

貧血和高血壓并不矛盾

白色高血壓，顧名思義是指高血壓伴面色蒼白，通常是腎血管性和腎性高血壓的特征。腎血管性高血壓主要是由于一側或雙側腎動脈主幹或分支狹窄、閉塞所造成的高血壓；而腎性高血壓則是指腎髒疾病，如急、慢性腎小球腎炎，腎盂腎炎，多囊腎等引起的高血壓。兩種疾病各有不同之處，但均可導緻腎功能不全，引起腎源性貧血。

在不少人的認知裡，貧血就意味着血少、血容量不足，而高血壓則是血多導緻的血壓太高，認為貧血肯定就不會患高血壓。其實，這是一個認識上的誤區。

首先，高血壓和貧血是兩種不同的疾病。高血壓是由于血液在動脈血管内的壓力增高造成的，而貧血是指血液中的紅血球和血色素減少，為了代償性維持血氧的攜帶，患者的血容量是增加的，血容量增加也會使血壓升高一些。所以，高血壓患者會患貧血，貧血的人也可能患高血壓，但是卻不一定會患低血壓。臨床上，許多患者，甚至部分經驗不足的年輕醫生，都常常會把高血壓病和貧血看成是毫不相幹的兩種病，結果失去了正确診治的機會。

白色高血壓通常有一個發展的過程，輕者症狀多不明顯，有的人偶爾會出現頭暈、耳鳴、失眠、健忘、食欲減退，嚴重者則會表現出浮腫、毛發幹枯等症狀，一般較易發現，但關鍵是對此病要有足夠的警惕。換句話說，如果一個人既有高血壓，又有貧血征象時，除應仔細檢查血色素和紅細胞計數，還應查一下血肌酐和尿素氮。若尿中出現大量蛋白，加上血肌酐、尿素氮明顯升高，提示腎性高血壓；若上述檢查均無異常還應做腎動脈的B超檢查，如發現腎動脈狹窄，則屬于腎血管性高血壓。因此，如果患者本身就有高血壓的慢性病史，平時又出現貧血的症狀，或小便減少、水腫、惡心嘔吐等問題，就屬于高危人群，應高度警惕白色高血壓。

高血壓常與腎病“狼狽為奸”

無論腎血管性高血壓還是腎性高血壓，其實都是腎病和高血壓病“狼狽為奸”的結果。人體内有一個大的血循環系統，而腎髒是由微小血管組成的髒器，是全身血管狀況的一個典型縮影。長期高血壓作為一個大環境，可以導緻腎髒這個小環境的緩慢改變，如引起腎缺血性改變，腎小球和腎小管功能受損等，而改變的程度又與高血壓病程的長短及嚴重程度有關。甚至，一些急驟突然發展的高血壓還可以引起腎髒彌漫性病變，導緻腎功能急劇惡化，危及生命。目前臨床相關研究已經發現，絕大多數高血壓病患者都可發生不同程度的腎髒改變，随着年齡的增長，腎小球硬化亦加重。

反之，當人體出現腎髒損傷初期，僅會有輕度蛋白尿。但随着病程進一步演進，腎小球纖維化會加劇，繼而腎功能逐漸下降，腎性高血壓就出現了。如果病情發展再迅速惡化，患者就會出現以頭痛作為最突出症狀，同時伴有惡心、嘔吐、食欲缺乏，心髒擴大、心力衰竭，視力模糊甚至失明及神經系統異常等。而實驗室檢查也會顯示，患者的尿檢會出現尿蛋白量增多，并有紅細胞、白細胞，少數患者出現肉眼血尿。對于這些患者而言，要挽救腎髒，其中一個核心問題就是控制血壓。

可見，高血壓與腎病常常互為因果，如果不加以控制，則會相互作用、惡性循環。高血壓防治的最終目的應該是控制危險因素，保護靶器官。強調降壓與靶器官保護并舉，二者兼顧，缺一不可。所以，患者和臨床醫生不止是需要認識到什麼是正常的血壓目标，從腎髒保護角度來講，更應嚴格控制血壓。一般要求單純高血壓的患者控制在130/80mmHg左右，而合并有糖尿病或慢性腎病的患者最好控制在125/75mmHg左右合适。而對于那些已經有高血壓病的患者而言，目前如血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑、利尿劑等抗高血壓的藥物，都是能在降壓的同時起到保護腎髒作用的。經臨床醫生細心的指導，服用有效藥物進行合理治療，就能很好地控制血壓，從而防控腎髒病的發生。

防治白色高血壓重在控制原發病

白色高血壓的治療主要是病因治療，包括飲食療法，以糾正水和電解質紊亂及酸堿平衡失調，控制感染，透析以及中醫中藥治療等，同時輔以降壓藥。腎血管性高血壓和腎性高血壓中的腎素依賴型高血壓，用巯甲丙脯酸、心得安（鹽酸普萘洛爾）、長壓定（米諾地爾）的效果較好；腎性高血壓中的容量依賴型高血壓，用适當的利尿劑，還需及時補充促紅細胞生成素、鐵、葉酸及維生素B12等。因為輸血往往抑制促紅細胞生成素的産生，輸入的紅細胞常因患者體内毒性物質的影響而很快破壞，所以一般輕中度腎性貧血不予輸血治療，除非重度貧血伴有胸悶、氣促、心衰等。

預防白色高血壓則需做到以下幾點：

1. 控制原發病，做好降壓治療；

2. 戒煙及減肥，女性體重較輕者應該限制每天的飲酒；

3. 多鉀少鈉，減少鈉的攝入量（每天食鹽的攝入量不超過6克食鹽），同時每天多食含鉀食品（建議鉀的攝入量每天為3.5克，約每天食3支香蕉，喝橙汁3杯）；

4. 多食水果和蔬菜，攝取足夠的鈣（每天應該攝入大約1300毫克的鈣）；

5. 限制飽和脂肪、膽固醇的攝入；

6. 增加鍛煉（每天散步和其他活動30～40分鐘）。

本文選自《快樂養生》2020年5月刊

作者為上海中醫藥大學醫學史教研室主任、教授、中醫内科主任醫師陳麗雲

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