心髒的“求救信号”

這些“信号”别忽視，需記牢！

關鍵時刻能“救命”！

01 “求救信号”：心悸

心悸指自我感覺心跳的不适感，俗稱“心慌”，常由心髒搏動增強、心率加快、心律失常或心髒神經官能症引起。生理性的心悸常發生于劇烈運動、精神緊張時，以及飲酒、飲茶或咖啡後， 服用阿托品、甲狀腺素片等藥物也會引起心跳加重和加速感，一般無需特殊處理。

心血管病造成的病理性心搏增強、心率加快，可見于由高血壓、二尖瓣關閉不全、主動脈瓣病變等導緻的左心室肥大患者，以及動脈導管未閉、室間隔缺損等先天性心髒病患者，一般伴有活動耐量下降、易疲乏等特點。某些全身性疾病，如甲狀腺功能亢進、貧血、發熱也可造成心率加快，導緻心悸。上述表現提示心髒負荷增加，應提高警惕，積極處理。

心律失常也是常見的引起心悸的原因之一，包括一般不需要特殊處理的窦性心動過緩、窦性心動過速，早搏、房顫等需要及時處理的疾病，以及有緻命風險的高度房室傳導阻滞、陣發性室上性心動過速、室性心動過速等嚴重疾病。

在中青年女性中，還有一個常見的心悸原因—— 心髒神經官能症。多發生于焦慮和情緒激動時，可伴有胸痛，但心髒無器質性病變。發作過後，相關檢查均為正常。

專家提醒：由于患者往往難以自行分辨導緻心悸的原因，故發生心悸時應及時就醫，進行心電圖檢查，以明确病因。

02 “求救信号”：胸悶、胸痛

心髒疾病導緻的胸部不适通常表現為胸口正中或偏左部位的壓榨感、緊縮感和疼痛。不同心髒疾病導緻的不适和疼痛有各自鮮明的特點。

最為人熟知的是心絞痛（以穩定型勞力性心絞痛為例），其特點是活動中或情緒激動時突然出現的，胸骨後方壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，可能波及整個左胸部，并向左肩和左上臂放射。部分親曆者形象地将這種疼痛描述為“汽車安全帶過于緊勒，以至于無法呼吸的感覺”；疼痛嚴重者可有出汗，患者往往不得不立即停止活動，深呼吸無益于改善症狀，舌下含服硝酸甘油或休息數分鐘（一般不超過 5 分鐘）後可緩解。這是冠狀動脈血供不足的信号，表示冠狀動脈存在明顯狹窄，甚至阻塞， 患者需要引起高度重視并及時就醫，否則疾病容易進展，有發生急性心肌梗死等緻命疾病的高風險。

急性心肌梗死的胸痛部位、性質與心絞痛類似，但持續時間長，無法通過休息或含服硝酸甘油緩解。此時，患者應立即呼叫救護車，由專業救護人員送至有心肌梗死救治資質的醫院就診，及時接受冠脈介入治療，挽救生命。

急性主動脈夾層也是緻命性的心血管疾病之一，其典型特征為突發胸背部撕裂樣或刀割樣痛，疼痛極為劇烈、難以忍受，患者可出現暈厥和休克。此時，患者應立即停止一切身體活動，呼叫救護車，由專業救護人員送至醫院急救。

急性心包炎引起的疼痛主要位于胸部正中偏左的位置，呈刀割樣持續疼痛，也可表現為壓迫感、鈍痛 ；深吸氣、咳嗽、卧位時，疼痛可加重 ；前傾坐位時，疼痛可略減輕。患者常伴有發熱症狀。懷疑心包炎者應及時就醫，查找病因并接受針對性治療。

此外，許多其他系統疾病也可引起胸悶和胸痛，如氣胸、肋間神經痛、反流性食管炎、帶狀疱疹等。

專家提醒：典型的胸痛因症狀較為明顯，一般不會被患者忽視。隐隐的胸悶感往往不被患者所重視，容易錯過治療良機。

03 “求救信号”：呼吸困難

呼吸困難者常感到呼吸費力、吸入的空氣不足，嚴重者可有鼻翼扇動、吸氣時張口聳肩，以及胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙凹陷的表現。

引起呼吸困難的心源性疾病主要有心力衰竭、心髒舒張受限、肺動脈高壓和肺栓塞。

左心衰竭和全心衰竭可導緻肺水腫，所緻呼吸困難常于夜間突發性加重，患者不能平卧，可伴有咳嗽和特征性的咯粉紅色泡沫痰。心髒舒張受限主要是由于心包填塞、心包炎所緻，心包内有一定量積液時，可壓迫鄰近的肺、氣管，加重呼吸困難，患者常采取前傾坐位，以減輕症狀。肺動脈高壓患者最常見的症狀為活動後氣促、頭暈，可伴有疲乏、水腫、幹咳。肺栓塞為緻命性疾病，患者可突然發生劇烈胸痛、呼吸困難和咯血，嚴重者常在大叫一聲之後暈厥倒地，此時應立即開始心肺複蘇， 力争挽救患者的生命。

04 “求救信号”：水腫

心源性疾病導緻的水腫主要是由于右心衰竭和體循環回流障礙導緻水鈉潴留、組織間隙液體增多。水腫首先發生在身體的下垂部位，如站立或坐位時，多出現雙腿水腫 ；水腫呈對稱性，用手指按壓小腿胫前明顯腫脹處可出現凹陷，手指松開後，凹陷可持續存在一段時間 ；常伴有頸部“青筋暴起”、尿少、胸腔和腹腔積液等。

05 “求救信号”：暈厥

突然的腦供血不足可導緻短暫意識喪失，造成患者暈厥倒地。

導緻暈厥的心髒疾病包括嚴重的心律失常、心室流入和流出道梗阻、心髒泵血功能衰竭和心源性休克等。發生心律失常時，無論心率快慢，隻要心髒在一定時間内不能射出足夠的血液，就會造成腦供血不足，醫學上稱為阿 - 斯綜合征。此病為緻命性疾病，患者倒地後可發生抽搐，需要與癫痫區分，并及時進行有效救治。發生暈厥，說明疾病相當嚴重， 患者應盡早就醫！

06 “求救信号”：咳嗽

易造成咳嗽的心髒相關疾病包括心力衰竭、肺淤血、肺栓塞等。如果患者無法鑒别自己的咳嗽症狀是呼吸系統疾病引起，還是心血管系統疾病引起，可以去正規醫院就診， 完善 X 線胸片或胸部CT、心電圖、心髒超聲等檢查，協助診斷。

07 “求救信号”：面色青紫

面色青紫，醫學上稱為“發绀”，是由于血液含氧量不足，使皮膚、黏膜呈青紫色，以口唇處最為明顯。除心衰所緻的循環功能障礙外，部分先天性心髒病也是引起發绀的常見原因。部分未及時治療的先天性心髒病，可由不發绀的類型轉為發绀的類型。

一些人們熟知的心髒疾病，有時可表現為不典型的症狀。比如 ：心絞痛的常見症 狀為胸痛，但部分心絞痛患者可表現為左側下颌痛、上腹痛等。此時，患者應多留個心眼， 盡早去醫院就診，明确導緻不适的原因，以最小的代價達到最好的治療效果。

本文摘自：《大衆醫學》

作者：複旦大學附屬中山醫院心内科 錢菊英（教授），張源

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