炎炎夏日，門診經常碰到扁桃體化膿的患兒家長問：“我家寶寶一直身體健康，沒生過什麼病。這次怎麼吃藥，燒就是退不下來？”“抗生素都用了好幾天了，為什麼還是幾小時一燒？”“我們家寶寶為什麼一發熱就走嗓子，就扁桃體化膿？”“老是扁桃體發炎，要不要割了扁桃體？”……關于扁桃體，家長有很多疑問。

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先簡單了解一下扁桃體結構

人的咽部有豐富的淋巴組織，聚集成團就稱為扁桃體。其中最大的一對叫腭扁桃體，也就是人們通常所說的扁桃體。它位于消化道和呼吸道的交會處，是人體防禦外來病原微生物的重要“關隘”。可以過濾病菌并産生抗體，保護呼吸道和消化道不受病菌侵入。

扁桃體的表面有10～20個隐窩，通到扁桃體的深部，平時這些隐窩裡就藏有很多病菌，但是扁桃體并不發炎。隻有在過度疲勞、着涼，有害氣體刺激等因素影響下，機體的抵抗力下降時，外界入侵的病菌或隐窩中的病菌大量繁殖，導緻扁桃體紅腫發炎即扁桃體炎。

“為何我家寶寶一生病就走嗓子，老是扁桃體發炎呢？”

扁桃體自10個月開始發育， 4－8歲是發育的高峰期，這個年齡段扁桃體稍大，12歲左右停止發育，扁桃體逐漸萎縮。

所以1歲以下的寶寶不會發生扁桃體炎，因其扁桃體還沒有完全發育，對外界的病原微生物反應不強烈。

因肥大的扁桃體容易發炎，再加上小兒機體免疫功能還不健全（一般到12歲左右免疫系統才發育成熟），所以幼兒期、學齡兒是扁桃體炎高峰期。

“我家寶寶一查體就是扁桃體腫大，是不是就是扁桃體發炎了？”

其實扁桃體腫大與扁桃體炎是有着本質的區别的。

小兒單純的扁桃體腫大（應稱之為生理性肥大），無發熱和咽痛，檢查扁桃體無充血，無膿性分泌物，這是正常現象，不必治療。

而小兒患扁桃體炎時扁桃體的大小并不表示其炎症輕重的程度。

化膿性扁桃體炎簡述

引起扁桃體炎的病原微生物相當多，百分之七十是病毒感染，像鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流行性感冒病毒、腸病毒等。其餘少數是細菌性感染引起的。扁桃體炎屬于上呼吸道感染。

其中由細菌感染引起的急性化膿性炎症，就是我們平時說的“化扁”，其症狀、治療、預後與普通病毒性上呼吸道感染不全相同，今天我們主要聊聊兒童化膿性扁桃體炎。

“化扁”也屬于上呼吸道感染，它是細菌感染導緻的。主要緻病菌為溶血性鍊球菌，葡萄球菌，肺炎雙球菌，流感嗜血杆菌等。細菌和病毒混合感染也不少見。

化膿性扁桃體炎起病急，局部症狀和全身症狀均較重，但很容易診斷：

1. 局部症狀—以扁桃體化膿伴劇烈咽痛為主要症狀：扁桃體明顯腫大，普遍充血，隐窩上出現許多小膿栓，嚴重的會布滿膿苔。
2. 全身症狀：畏寒、高熱，體溫多達39℃以上，頭痛、食欲差、周身不适等，幼兒可因高熱而引起驚厥。
3. 實驗室檢查：

• 血常規檢查白細胞及中性粒細胞百分比明顯增高，C反應蛋白增高。
• 咽拭子做病原學檢查，快速抗原檢測1小時内出結果。
• 對于反複化膿或常規抗生素治療效果不佳者，進行細菌培養和藥敏試驗。

關于“化扁”的部分疑問

1.“扁桃體已經看見膿了，就直接用抗生素吧，為什麼每次都要查血？”很多家長都有這樣的疑問。是因為：

• 要和其它疾病相鑒别：如EB病毒引起的急性傳染性單核細胞增多症（傳單），也會出現扁桃體發炎及白色分泌物，不易和化扁區分。但傳單血常規顯示白細胞增高，以淋巴細胞增高為主，有異常淋巴細胞。所以查血可以幫助區分疾病。不同疾病治療方法、預後都是有差異的。
• 決定抗生素的治療：根據化驗結果，結合臨床表現，醫生決定選擇何種抗生素、用藥途徑、抗生素劑量及治療時間。

2.“為什麼已經用上抗生素了，還是高熱持續不退？”

抗生素需要入血，進入到病竈，再殺死細菌，這都是需要時間。隻有當扁桃體的膿基本消失了，寶寶才有可能不發熱。

所以化扁的高熱（即使在疾病早期就開始治療）可能會持續3天以上。家長無需太過焦慮，無需一天數次帶寶寶就診。

遵醫囑用抗生素，發熱超過38.5C及時用退熱藥，等待抗生素産生作用。

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