老年人群中房顫患病率增加，有數據顯示≥80歲人群中房顫患病率接近10%，并且老年房顫患者的并發症發生率更高。老年房顫患者的

房顫的一級和二級預防

與房顫發病相關的

1.超重和肥胖

2019 AHA/ACC/HRS房顫指南首次建議幹預風險因素以控制房顫，強調

2.飲酒

飲酒與新發和複發房顫相關，戒酒後房顫複發率降低。

3.阻塞性睡眠呼吸暫停

登記數據顯示，未接受正壓通氣治療的患者與接受正壓通氣治療的患者相比，進展為永久性房顫的風險增加。

4.高血壓

研究顯示，強化降壓可以降低房顫發生風險達26%，并且在預設的各年齡亞組（＜75歲，≥75歲）中是一緻的。

5.糖尿病

登記研究顯示，糖尿病患者的房顫發生風險比對照組高28%。據報道，幾種糖尿病藥物可降低房顫發病率；然而，納入參與者的平均年齡在50-65歲之間。

6.體力活動

體力活動可降低房顫發病率和死亡風險。心血管健康研究顯示，平均步行距離越長、速度越快，老年人發生房顫的風險越低。

7.冠狀動脈疾病

冠狀動脈疾病和房顫常常并存。缺血可以導緻心房擴大和重塑，引起房顫風險增加。房顫與

8.心力衰竭

房顫是

9.慢性腎髒病

對于老年人，建議針對常見的危險因素調整預防策略，預防房顫及其并發症。

卒中預防

口服抗凝藥物是房顫治療的基石。臨床中，應根據CHA₂DS₂-VASc評分判斷患者是否需要進行口服抗凝藥物治療。≥75歲的患者卒中風險較高，無論是否存在其他危險因素均應接受口服抗凝藥物治療。出血風險較高的患者，應識别和改變可調整的出血風險因素。

老年房顫患者的抗凝治療應個體化，藥物首選非

老年患者使用華法林能否采用較低的INR目标值仍然存在争議。老年人非瓣膜性

對于不能耐受口服抗凝藥物或者存在長期抗凝禁忌證的患者，左心耳封堵術（LAAO）是一種替代方法。此外，LAAO在高齡房顫患者中的應用需嚴格掌握适應證。

老年人出血和缺血事件風險較高，合并

節律控制與心室率控制

節律控制和心室率控制是改善房顫患者症狀的兩項主要治療措施。一項荟萃分析結果顯示，心室率控制和節律控制在全因死亡率方面無顯著差異，節律控制與較低的卒中風險相關。

我國最新房顫指南強調，對于症狀性心房顫動尤其是合并心力衰竭者，早期節律控制可改善症狀、生活質量和預後；無症狀性心房顫動患者早期節律控制亦可改善預後。

導管消融對老年房顫患者有效，尤其是在藥物治療後症狀仍然存在的情況下。高齡患者（≥75歲）房顫導管消融适應證與一般患者相同。

對于需要緊急控制心室率的房顫患者，首要目标是穩定血流動力學和改善症狀，同時進一步評估心室率增快的病因，根據患者LVEF及血流動力學狀況選擇合适的藥物。長期心室率控制的手段則包括口服藥物治療及房室結消融結合永久性心髒起搏器的植入。

文獻索引：

1. Annabelle Santos Volgman, Gatha Nair, Radmila Lyubarova, et al. Management of Atrial Fibrillation in Patients 75 Years and Older: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2022 Jan, 79 (2): 166–179.

2. 中華醫學會心電生理和起搏分會, 中國醫師協會心律學專業委員會, 中國房顫中心聯盟心房顫動防治專家工作委員會. 心房顫動：目前的認識和治療建議(2021). 中華

3. 老年人非瓣膜性心房顫動診治中國專家建議（2016）. 中華老年醫學雜志. 2016, 35(9): 915-928.

4. Sandeep K. Goyal. Fast Five Quiz: Anticoagulation in Older Patients With Atrial Fibrillation. Medscape. Mar 09, 2022.

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