藥物緻畸

我不知道懷孕用了xxx藥，對胎兒有影響嗎？

我診斷xx病，需要用xx藥，對胎兒有影響嗎？

Xx藥寫的孕婦禁用（慎用），孩子還能要嗎？

要回答這些問題，還真不是那麼容易的。對于普通人而言，他們希望得到的答案是“沒有”或者“有”，最後能明确給出指導意見，胎兒“能要”或者“不能要”。但是這個世界上還有個東東叫做“概率”，“概率”是個坑貨，經常吓得人們屁滾尿流，無所适從，最終難以決斷 。

關于藥物緻畸的問題，首先你得知道這個藥是哪一類。ABCDX，隻要能明确是A類或者B類，并且沒有超常規用藥，那麼大緻是安全的。如果不能明确是A類或者B類，那麼問題就會比較複雜了。并且很多藥物隻在說明書上寫了“慎用”、“禁用”，究竟對孕婦對胎兒會造成什麼樣的影響，并不清楚，這種現象尤其多見于中成藥。所以幾乎所有中成藥都是分不清A、B類的。

第一、需要明确妊娠的日期和用藥日期的具體關系。“全或無”階段（妊娠4周以内）用藥是安全的（要麼活，要麼死，沒有半死不活）。除此之外，都是不确定性的。

第二、有個事實，大家必須接受，胎兒畸形從根本上是無法避免的。即使沒有你擔心的這個問題存在，你的孩子也會有15%的可能性在頭三個月就發生胎停或者流産，并且有4%~6%的可能性生下來是畸形或者其他缺陷。

你甚至戒煙戒酒、生活規律，啥都準備得特别好，更加沒有什麼感冒用藥的經曆，一切都在你所規劃的理想狀态下進行着，依然有可能發生胎停流産，或者新生兒出生缺陷。不需要問醫生如何避免，如何預防，這回答不了，你可以長期保持健康的生活方式和飲食習慣，這對你的身體各方面健康都會有好處，當然也包括生殖健康，但這也并不是能預防胎兒胎停流産、胎兒畸形的法寶。

第三、X類藥物，是妊娠期絕對禁用的。妊娠期用了X類藥，即便沒有發生流産，胎兒畸形的發生率也是極高的。C類、D類藥，并非絕對緻畸，藥物對胎兒的影響，一方面和妊娠的發育階段有關，另一反面還有劑量和作用時間的關系，是否緻畸無人敢保證，但是如果孕期産前篩查，B超發現緻死、緻殘性畸形，或者無創DNA、羊水穿刺發現染色體畸形，建議放棄胎兒。

第四、産前篩查（系統彩超、B超、無創DNA、羊水穿刺等）不是萬能的，即使産前篩查沒有發現異常，孩子出生後，仍然有可能被發現存在異常。

第五、關于藥物緻畸的實驗依據，大多數是不充分的，因為科學家不可能大量的拿人來做臨床試驗（除外731），而藥物在動物試驗中表現出的效應，未必在人類适用。大多數有關藥物緻畸的人類試驗數據，多基于回顧性的個案分析，這些不幸遭遇畸形的人，可能是藥物導緻的，也可能是運氣不好，很難得出确切結論。

過去人們隻能在經曆大範圍緻畸實踐後，總結出某種藥物會明确導緻畸形，例如反應停事件，此後醫學界不斷加強對新上市藥物的生殖毒性研究，大量和生殖有關的動物試驗，将一個個可能造成畸形的藥物列入孕婦黑名單。而這些黑名單中的藥物，孕婦使用後，未必都會造成危害，一方面因為人類和動物存在生理上的差異，另一方面，藥物在不同劑量下、不同孕周、不同作用時間可能導緻的作用是不一樣的。但是，進黑名單容易，出黑名單難。而當孕婦面臨這些可疑緻畸因素暴露的時候，為孕婦作咨詢決策更是難上加難，因為咨詢者可代人決策，卻不能代人受“過”。

寫到這兒如果你還沒明白，那再說簡單點：

1.A、B類藥物是安全的；

2.全和無期用藥是安全的；

3.X類藥物是不能要的；

4.其他情況都是說不清楚的。

說不清楚怎麼辦？第一，如果能知道這個藥作用的緻畸敏感期，并且用藥時間剛好是在敏感期，那就勸你不要；第二，如果不是，那隻有孕期産前篩查、産前診斷看情況，前提是你得自己有擔當；如果你自己沒有擔當，那醫生的建議就更簡單了，勸你放棄，死無對證，誰也别怪誰。

***疾病對胎兒有影響嗎？

女性身體健康，直接和生育健康相關，此話不假。但是真正可能影響生育健康的疾病，并不多。通常來說，大多數日常的傷風感冒、拉肚子是不影響生殖健康的。

疾病對女性生育健康的影響有以下幾方面：

第一、直接導緻不孕症。

第二、孕期患病引起死胎、流産、胎兒畸形。

問“***對胎兒有影響嗎？”的人，屬于第二種情況。

首先是孕婦患病、不是胎兒患病。

胎兒在母體内，其發育受自身的遺傳物質決定，母體隻是提供胎兒發育的場所和營養供給。因此，隻要母體患病沒有對胎兒發育的場所造成顯著影響，沒有對胎兒的物質供給造成影響，孕婦患病是不會影響胎兒的。

孕婦感染≠胎兒感染。

有些感染性疾病，是強緻畸因素，比如TORCH。但是即便如此，孕婦查出TORCH陽性，胎兒也未必會畸形，因為隻有感染波及到宮内，才會影響到胎兒發育。如何判斷感染是否波及宮内，則是比較困難的，隻有當羊水中查到感染指标，才能确定。

妊娠期的疾病，通常情況下，先遭殃的一般是孕婦，然後才是波及胎兒。

當孕婦的疾病嚴重到一定程度，都可能造成胎兒危害。例如，持續高熱，會造成孕婦血液内氧含量下降，導緻胎兒缺氧；糖尿病，長期高血糖環境的作用，是胎兒緻畸的高危因素；妊高症、血栓前綜合征、抗心磷脂綜合征、妊娠期肝内膽汁淤積綜合征等，影響胎盤灌注，影響胎兒營養供應，可能發生胎兒生長受限、胎停、流産、早産等。因此，當孕婦患病，首先應該是關注孕婦，而其次才是關注胎兒。

不過也有例外，就是孕婦沒有顯著症狀的情況下，比如甲狀腺功能減退，一般比較明細了孕婦才有症狀，而輕度的臨床型甲減孕婦未必有症狀，卻可能影響胎兒發育；再比如一些TORCH感染等，孕婦症狀往往是一過性的，隻要不感染宮内，胎兒則是安全的，一旦感染宮内，胎兒的危害可能會比較大，而這時候孕婦早就沒什麼症狀了。

***症狀對胎兒有影響嗎？

這類問題是孕婦問得最多的問題，但也是最不值得關心的問題。妊娠期可以出現的非特異性，無診斷價值的症狀實在是太多了，很多症狀根本就莫名其妙，沒法解釋，其實究其原因，妊娠就是“病因”。

這類問題，一句話可以解答“**症狀，是孕婦的**症狀，不是胎兒的**症狀，不會因為孕婦的**症狀直接造成胎兒的什麼影響”。

孕早期頭暈、嘔吐，是孕婦頭暈、嘔吐，不是胎兒頭暈嘔吐。

陰道流血、見紅，是孕婦出血見紅，不是胎兒出血見紅。

很多人其實是因為困擾于症狀持續，久久不消失，自己也分辨不清楚是害怕疾病還是害怕影響胎兒。如果害怕影響胎兒，前面說了，不用怕；如果是害怕疾病本身，那麼如果這個症狀還不以達到需要采取必要幹預的程度，也不足以構成威脅。

此外，很多症狀是無法确診的，病人焦慮不安的追問之下，醫生會給出幾種可能的解釋，而每一種解釋背後都暗藏着未知的風險，而每一種風險又增加了病人的焦慮。例如，出血的問題，反反複複少量的陰道流血，可能是胎盤前置、可能是先兆流産，而這些大多沒辦法确定病因，胎盤前置可能發生大出血，先兆流産可能發展為難免流産，也可能大出血，是不是很恐怖！但是醫生沒有下結論，說明還沒到那一步，誰都不知道誰會最終面臨那一步。

你需要特别了解的幾點：

1.出生缺陷，包括先天的器官形态異常或者功能異常。其中大約隻有一半能在出生時立刻被發現，有的在1歲後才發現，有的在7歲後，有的甚至在青春期後才出現。

2.健全與缺陷都是相對的概念，健全是相對健全，缺陷也有大有小。但是生活應該是平等的，不能因為對缺陷的恐懼和排斥，讓你和他喪失平等生活的權利。

3.出生缺陷，無論多嚴重的缺陷，大多數并不是遺傳相關的，大多數也都不存在基因和染色體的問題。并且大多數畸形，并不是緻畸物引起的，大約隻有10%的畸形被認為可能是緻畸物導緻，而其中能被證實的隻有極少數。（不是因為遺傳、不是因為緻畸源，基因、染色體又是正常的，意思就是，絕大多數畸形，是不知道啥原因的。）

了解了以上幾點，你還在為日常生活中的瑣事“會不會影響胎兒”的問題糾結嗎？如果還糾結，那隻有這輩子不懷娃不生娃了，這是根治糾結的唯一辦法！

PS：

臨床上還會遇到很多莫名其妙的“擔心寶寶受影響”的奇葩思維：

外面工地打樁聲音會不會影響胎兒？

剛路過商場，音響噪音好大，會不會影響胎兒？

孩子他爺爺生病喝中藥，氣味好大，聞了一口，會不會影響胎兒？

昨晚上又失眠了會不會影響胎兒？

躺着玩手機會不會影響胎兒？

……

不準笑，我很嚴肅地請求大家幫我回答，以上幾個問題好難，我搞不懂啊！

如果是擔心對胎兒有什麼影響，我希望多問些有關CD類藥物的問題，其他問題，就少去浪費時間了。

作者：郭銘川，首發于微信公衆号“郭大夫科普時間”

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