病例介紹
患者年齡:32歲
患者性别:男
左側胸痛逐漸加重,呼吸困難24小時 。
既往史:
有長期胃食管反流病史。一個月内已經兩次來診,診斷為胃食管反流。胸部X線正常,心電圖、肌鈣蛋白、D-二聚體和全血計數正常。
急診查體:低血壓、呼吸快,左胸未聞及呼吸音。
輔助檢查:
胸部X線顯示左半膈明顯升高,并伴有胃大部膨出進入胸腔(圖1)。胸部和腹部X線平片顯示,胸部和上腹部有一個巨大的半球形氣泡,提示胃疝(圖2)。胸部和腹部增強CT顯示,幾乎整個胃都疝入左側胸腔(圖3)。
初步診斷:
急性胃扭轉。
治療:
起初,由于擔心穿孔,沒有嘗試盲插鼻胃管。首先,嘗試通過内窺鏡胃減壓(2.5 升咖啡渣胃液)。然後嘗試用腹腔鏡複位疝。大部分胃内容物出現在胸部,而不是腹部。将收縮環切開,扭轉解除。立即,從胃的遠端到近端排出一股空氣,胃縮回到腹部。複位後,發現60%的胃壞死,決定轉為剖腹探查,全胃切除術。膈肌缺損用間斷縫合閉合。在缺損處應用組織增強可吸收網片以促進新生血管。患者随後被轉移到重症監護室,呼吸機、血管升壓藥支持,全胃腸外營養和靜脈注射廣譜抗生素。
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病例圖片
2022-09-29
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