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入院後做的檢查是否寫入入院記錄

生活更新时间:2024-11-26 18:34:21

入院後做的檢查是否寫入入院記錄（以後診斷報告不能再寫）1

看到這個标題大家可能以為是标題黨，其實并非如此，因為這是一個老司機都可能犯的“錯誤用法”，很有可能會給你帶來官司。

日常工作中，對于診斷沒有絕對把握，或是術後容易複發、需要病人複查，或是一旦複發就應趕緊就醫的病人，不管是影像科還是臨床醫生都習慣加上“建議随訪”。那“随訪”到底是什麼意思？

“随訪”，是指醫院對曾在該院就診的病人以通訊或其他的方式，定期了解病人的病情變化，指導病人康複，需要時及時就診的一種觀察方法。其根本是，在病人診治後，醫院主動對病人進行追蹤、查訪，是醫院的主動行為。此時，病人往往被動等待，而非患者主動行為。

大家一定會說：你這不是咬文嚼字嗎？但是當你去了法院就會發現，你要對你寫的每一個字負責，摳的就是文字的意思。曾有報道稱，一病人因右大腿包塊去某醫院就診，術後病理診斷為“（右大腿）神經纖維瘤，部分細胞增生活躍，建議随訪”，結果病人複發很久後才再次就診，并最終診斷為“（右大腿）惡性外周神經鞘膜瘤”，這在一定程度上影響了病人的預後。病人随後将該醫院告上法庭，說醫生不僅診斷失誤，還從來沒有對其進行“随訪”，延誤了病人的再治療。盡管醫院辯護說，“随訪”也有“随診”的含義，病人在發現複發後應該立即自動就診，但法院仍“咬文嚼字”，判醫院沒有盡到“随訪”義務，應該對病人進行賠償。

那應該用哪個詞呢？要用“随診”

“随診”，則是讓病人自己注意觀察身體有無不适，或原有不适是否出現新的變化，随時聯系原診治醫生或去醫院就診。其根本是，在病人診治後，病人根據發生的情況主動聯系醫方，尋求醫療幫助。現在大家知道裡面的區别了吧，各位醫生一定要注意。

入院後做的檢查是否寫入入院記錄（以後診斷報告不能再寫）2

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