患者中年男性,因外傷所緻的腦出血收入急診,當時患者呼吸困難,三凹征明顯,為改善其呼吸,收入我們Icu,行機械通氣治療。一番搶救後,呼吸改善,及時行顱腦CT檢查,由神經外科醫師會診考慮手術治療,經家屬同意又完善了相關術前化驗檢查後,由我和值班醫生攜帶轉運呼吸機,搶救藥品在家屬的陪同下将患者送至手術室準備行手術治療,到達手術室神經外科醫師和手術室護士一起接收患者,“對,就是他,馬上準備手術”,神經外科醫師喊着護士随說随往裡面推,患者就這樣進去手術了,我都沒來得及和手術室護士仔細核對呢......
手術進行了5個多小時後患者由手術醫生,麻醉師,手術室護士和家屬一同護送返回Icu繼續治療。好巧不巧的,在患者到達科室的同時,科護士長也到了,跟着我們一起進行床旁交接,我和手術室護士心情跟着緊張起來,因為怕哪裡有交接遺漏的情況,俗話說的好“壞事兒不經念叨”,手術室護士拿着患者病例,我該拿什麼????對,腕帶!!!!!可是,,患者腕帶呢?????去哪兒了!!???丢了????手術過程中撤掉了???就在我彎腰翻找腕帶找的汗水直流時,頭頂傳來一句“送去手術室的時候就沒有腕帶”❗❗
瞬間就感覺科護士長那炙熱的目光刷的一下,就到了我身上......當時就想立馬找個縫兒鑽進去!就在這時,值班醫生拿着腕帶進來了,家屬把腕帶給我了,我忘了給你……我趕緊接過來喊了個家屬确認身份後戴上了。
與手術室護士交接完成安頓好患者後,主動與科護士長承認了自己工作中的錯誤❗❗當時的感受真是沒齒難忘啊!!
分析
Icu屬于無陪護病房,患者入科時通常都是緊急狀态,一般入室後立即進行搶救,此時由家屬去辦住院手續,待病情穩定後護理人員再和家屬仔細溝通,拿過腕帶由家屬和護士在床旁确認無誤後為患者佩戴。這個病人在病情穩定後又急行開顱手術,就把和家屬溝通的環節省略了,所以就造成了以上尴尬的局面。這屬于手術患者交接的重大疏漏,查對制度未落實,屬于嚴重的工作失誤。。這是手術患者正确,都不敢想萬一!!!經曆了一次,至今仍記憶猶新!!!
案例二患者老年男性,自發性腦出血由我院120收入急診,神經外科醫師看過患者後,為患者辦理了入院手續,收入神經外科行手術治療,當時患者呼吸還算平穩。。就在運送患者去神經外科的路上,突然嘔吐,呈噴射性,嘔吐後出現呼吸困難,口唇紫绀。神經外科醫師立即與家屬護送病人至我們科,行氣管插管接呼吸機輔助呼吸治療。與此同時,患者手續也進入神經外科,護士已經分好床了!!!經過兩個醫師商量後決定不轉手續了,患者由我們科待一會兒就上手術,辦轉科還浪費時間。好吧,護士妥協了……但是,得完善術前化驗啊,神經外科醫師下化驗醫囑,通知神經外科護士把化驗條碼送到Icu,由Icu抽血送檢,可能人家科室比較忙,送的比較晚,半個小時過去了,打電話問我們要把條碼送過來嗎,此時的病人已經進手術室了,我說你直接送手術室吧,病人已經上手術了。。。。在淩晨5點病人下手術返回Icu,安頓好病人後本以為就沒事了,護理好病人就行了!!!然而卻沒那麼簡單……
早上八點,神經外科醫師過來,氣洶洶的問:昨天晚上做手術的這個病人化驗送了嗎???術前四項怎麼沒有結果呢??我原原本本的把送化驗的這個過程給他複述了一遍,他又氣洶洶的給她們科室護理打電話:昨天化驗送了嗎??他們科護理來了句:Icu說病人上手術台了,讓送到手術室,就讓物業送到手術室去了,結果手術室護士說沒讓抽血,,不要條碼了,物業又送回去她們就給病人把化驗退費了!!!!
我暈,咋會這樣兒呢?明明說的清清楚楚,怎麼會呢??神經外科醫師瞬間爆發了:怎麼回事?你們護理交接的啥玩意啊?咱們醫師做手術把血濺到眼睛裡去了,也噴了一臉,結果化驗沒送!!!!萬一他有什麼感染性疾病怎麼辦啊???(題外話:其實就是濺到他自己哈)情有可原,擱到我們自己身上,說不定隻會有過之而無不及呢後來經過溝通,又重新下了醫囑查了化驗,好在有驚無險,這個醫師也可以下班回家睡會兒了……
總結
先小抱怨一下哈,像這種病情重,患者人在Icu,手續在神經外科,在手術後又把手續轉給我們科情況屢見不鮮,,我們小護士掰不過大腿,隻能順從!!!!再說說自己的問題:①沒有和手術室護士交接好患者術前檢查沒做②沒有及時和神經外科護士溝通化驗送檢情況,造成大家恐慌。總而言之,還是交接不仔細造成的問題。。
也許大家會笑我,怎麼會是坑就跳呢??
不說了,下面簡單總結了一下,我們該如何做好轉科病人的交接呢?
一、科室建立護理質量管理小組,由護士長領導組織,科室質控員制定詳細實施方案,實施三級質控,參與科室轉運病人交接的環節監控。
二、落實醫院手術患者交接病人的規範制度,做好四對。一對:核對病力及腕帶信息,病人信息如姓名、性别、住院号、過敏信息、飲食、疾病診斷;二對:核對病人病情,如神志瞳孔、生命體征,特殊檢查、治療、陽性結果,有無壓瘡、院内感染及用藥情況,是否有約束支具等情況;三對:核對輸液、輸血情況,有無術前用藥,是否攜帶管路,管路是否通暢、顔色變化等;四對:逐項核對手術患者交接記錄單。
護理工作是一個循環、無縫隙對接的工作,特别是重症監護室,無陪護病房,做到無誤的護理交接可以确保護理工作的安全性、連續性和整體性、規範化,使整個交接流程井然有序,不重複、不遺漏,完整、準确地掌握病人的病情,有效縮短交接轉科的時間,降低護理不良事件的發生,提高優質護理的内涵。
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