最新美國血脂管理指南?2019年8月31日，“歐洲心髒雜志”上發布了更新的歐洲心髒病學會（ESC）和歐洲動脈粥樣硬化協會（EAS）血脂異常指南，現在小編就來說說關于最新美國血脂管理指南?下面内容希望能幫助到你，我們來一起看看吧!

最新美國血脂管理指南

2019年8月31日，“歐洲心髒雜志”上發布了更新的歐洲心髒病學會（ESC）和歐洲動脈粥樣硬化協會（EAS）血脂異常指南。

該指南給出的核心信息之一是，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平沒有安全下限，應盡可能降低，以預防心血管疾病，特别是在心血管病高風險和特别高風險的患者。

心血管疾病（CVD）是人類頭号殺手，全球每年造成超過1700萬人死亡。

由動脈粥樣硬化造成的心髒動脈阻塞，即動脈粥樣硬化性心血管疾病，也就是人們常說的冠心病，是心血管病中最主要的類型和死亡原因。

壓倒性的實驗、流行病學、基因研究和随機臨床試驗證據表明，LDL-C升高是導緻心髒病發作和中風的主要原因。

LDL-C是人們常說的血脂的主要成分之一，是低密度脂蛋白攜帶膽固醇的一種顆粒。

血漿中的脂蛋白是血液中脂質（油）的運載工具，負責将脂質運輸到組織，在組織中脂質或可以作為能量被利用，或作為類固醇激素和膽汁酸形成的原料，或沉積在組織中。

脂質在動脈壁的沉積是動脈粥樣硬化發生的主要機制。

血液中有六種主要的脂蛋白：乳糜微粒，極低密度脂蛋白（VLDL），中密度脂蛋白（IDL），低密度脂蛋白（LDL）; 脂蛋白（Lp）和高密度脂蛋白（HDL）。

這些脂蛋白可以與血液膽固醇形成不同大小的顆粒，其中所有直徑<70nm的含ApoB的脂蛋白，可以穿過動脈壁的内皮屏障，“鑽”到動脈壁中，與動脈壁中細胞外的結構，比如蛋白多糖相互作用後沉積下，形成動脈脂質斑塊，發生動脈粥樣硬化。

研究發現，血液中含ApoB的脂蛋白的持續存在會有更多的脂質沉積到動脈壁，導緻動脈粥樣硬化斑塊的生長和進展。

血液中含ApoB的脂蛋白濃度越高，存在持續時間越長，動脈粥樣硬化斑塊進展就越快，越容易發展成動脈粥樣硬化性心血管病；以及越容易引發疾病發作。

血漿LDL-C是含ApoB脂蛋白最多的脂蛋白，可以用來衡量血液循環LDL濃度的水平。

因此，無論從理論上，還是充足的證據都一緻性表明，血漿LDL-C濃度絕對值的變化與動脈粥樣硬化性心血管病發生和發作風險之間存在劑量效應性因果關系，即LDL-C越高，動脈粥樣硬化性心血管病風險越大。

同時，令人信服的證據表明，降低LDL-C可以成比例地降低動脈粥樣硬化性心血管病風險，即降低程度越大，動脈粥樣硬化性心血管病風險越低。

LDL-C沒有所謂安全下限。

甘油三酯脂蛋白

就是我們在血脂分析化驗單中看到的TG。

血漿TG濃度反映富含TG的脂蛋白的ApoB濃度，其濃度升高與動脈粥樣硬化性心血管病風險升高有關。

因此，降低血漿TG濃度也可以有效預防動脈粥樣硬化性心血管病風險。

脂蛋白（a）

Lp（a）是一種LDL顆粒，直徑也小于<70 nm，因而也可以自由地穿過動脈内皮沉積在動脈壁内，其濃度升高也可能增加動脈粥樣硬化性心血管病風險。

同時， Lp（a）促動脈粥樣硬化作用也與其促凝血作用有關。

研究表明，Lp（a）的降低可以有助于降低動脈粥樣硬化性心血管病風險。

高密度脂蛋白膽固醇

血漿HDL-C是血脂化驗單中另一個引人注目，常被醫生重點指出的項目。

因為，這種HDL這種脂蛋白的作用是将膽固醇從外周組織運輸回到肝髒，因而理論上有助于降低脂質的組織沉積。

充足和可重複的證據一緻性表明，血漿HDL-C與動脈粥樣硬化性心血管病風險之間存在反向關系。

但是，目前沒有證據證明，通過治療手段人為升高血漿HDL-C可能降低動脈粥樣硬化性心血管病風險。

曆來的各種血脂管理指南無一例外強調降低LDL-C對于預防動脈粥樣硬化性心血管病的重要性。

但是，基于新的證據，LDL-C降低與動脈粥樣硬化性心血管病風險降低之間存在劑量依賴性關系：

LDL-C絕對濃度降低越多，動脈粥樣硬化性心血管病風險降低越大。

因此，新的指南強化了LDL-C進一步降低的意義，特别是在具有高風險動脈粥樣硬化性心血管病的患者。

總體上，在不同風險群體，給出了不同的LDL-C降低目标。具體來說，

對于動脈粥樣硬化性心血管病CV風險非常高的患者，無論是二級預防（已經發生過病變）還是一級預防（存在風險因素，還沒有發病過），LDL-C的目标都是從基線水平（最早檢查的濃度）降低≥50％，LDL-C具體目标需要控制在<1.4 mmol / L（<55 mg / dL）；

對于動脈粥樣硬化性心血管病患者，在2年内出現第二次發作的患者，應該服用最大耐受限度的他汀類（最常用的降血脂藥）藥物治療，LDL-C目标<1.0 mmol / L（<40 mg / dL）；

對于高動脈粥樣硬化性心血管病風險的人，建議LDL-C從基線水平降低≥50％，LDL-C目标<1.8 mmol / L（<70 mg / dL）；

對于中度動脈粥樣硬化性心血管病風險的人，LDL-C控制目标在<2.6 mmol / L（<100 mg / dL）；

在低風險個體，LDL-C控制目标<3.0 mmol / L（<116 mg / dL）。

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