皮疹眼不見為淨，誰癢誰知道，該那麼如何護理和治療？

（一）尋找病因和誘發加重因素：

①食物，尤其逐一添加輔食，記錄添加輔食日記，記得添加某種食物會加重皮疹，另外同過過敏原檢測可以輔助參考對哪些食物過敏，進一步飲食回避和激發試驗來針對性回避過敏原，并注意保障營養;

②汗液刺激，是重要的誘發因素，因此患兒應勤洗澡，去除汗液的同時，減少皮膚表面變應原和微生物的刺激；

③物理刺激，包括衣物、空氣幹燥、護理用品等；

④環境因素，包括特定季節的吸入性變應原、有機溶劑如甲苯等；

⑤感染因素，發生細菌/真菌感染時，在明确感染後應針對性治療；正常清潔皮膚可減少微生物定植，應避免預防性使用抗生素；

⑥情緒，緩解壓力、緊張等不良情緒；

⑦搔抓，避免搔抓，打斷"瘙癢-搔抓-瘙癢加重"的惡性循環。

（二）基礎治療：即修複皮膚屏障和保濕。

①清潔和沐浴：盆浴更佳，單純溫水不加任何各種沐浴露，水溫32 ~ 37 ℃，時間5 min，最後 2 min 可加用潤膚油；

繼發細菌感染時要仔細去除痂皮，使用無刺激和低緻敏性清潔劑，可含抗菌成分；可在盆浴時加入次氯酸鈉，抑制細菌活性，緩解AD引起的瘙癢。

濕敷(濕包紮)有助于舒緩皮膚、減輕瘙癢、減少發紅、去除痂皮，以及限制外界與皮膚接觸。先在皮膚上塗抹潤膚劑，然後以濕潤的棉布包裹患處，再用幹燥的外層覆蓋。如果患者耐受則可整夜使用這些敷料，或在日間每幾個小時更換1次。

②潤膚劑：凡士林是最經濟的潤膚劑，是維持期治療的主要手段，應做到足量和多次，每日至少使用2次。有報道，含花生或燕麥成分的潤膚劑可能會增加部分患者的緻敏風險；别濫用。且當發生感染時，在有效抗炎基礎上應用潤膚劑，此外，新生兒期應盡早外用保濕劑，可減少和推遲 AD 的發生。

(三）外用治療：

1. 外 用 糖 皮 質 激 素TCS.是治療和控制各期 AD 的一線藥物。(不要談激素色變，一線藥物可以應用)

TCS治療兒童AD應注意的事項包括：

①根據年齡、病情嚴重程度、部位和皮損類型選擇不同強度和劑型；

②盡可能選擇中、弱效TCS，尤其是薄嫩部位應

避免使用強效TCS；

③面頸部易吸收TCS，故應短期使用，并逐步減量或與外用鈣調神經磷酸酶抑制劑交替使用；

④皮損控制後，可采用“主動維持療法”， 即在既往皮損部位和新發皮疹部位每周使用 2 次TCS，可推遲AD的複發時間和減少複發次數，并減少TCS的用量。

⑤皮損範圍特别廣泛時，應以系統用藥控制為主；

⑥注意TCS的不良反應：皮膚萎縮、 多毛、色素減退、繼發或加重感染等。

外用激素強弱分級

2. 外 用 鈣 調 神 經 磷 酸 酶 抑 制 劑(TCI）：是治療和控制各期 AD的二線藥物，是其他治療療效不佳或出現不良反應時的選擇，但在某些特殊部位，如面部、皺褶處，也可考慮作為一線治療。

藥物種類:1%吡美莫司乳膏0.03%及0.1%他克莫司乳膏。吡美莫司乳膏多用于輕中度 AD，他克莫司乳膏多用于中重度AD。

TCI 不導緻皮膚萎縮，可上調皮膚屏障相關基因表達，增加皮膚含水量，減少經皮水分丢失，發揮修複皮膚屏障的作用。

TCI治療AD注意事項：

①TCI可用于AD急性期和慢性期，特别适用TCS慎用的部位如皮膚敏感和薄嫩部位；

②皮疹反複發作部位每周2次間歇使用 TCI即“主動維持治療”，可有效預防和減少AD的複發，并減少TCI的總用量;

③最常見的局部不良反應為灼燒感和局部瘙癢，但是使用數次後能獲得較好的耐受性，局部先用潤膚劑也可減少不良反應的發生；

④用藥部位不封包，注意避光。

(四)系統性治療：

一，抗組胺/抗炎症介質藥物：英國國家衛生醫

療 質 量 标 準 署定的有關0 ~ 12歲AD患者的

治療指南指出：

ᕙ1.嚴重 AD 患者或伴有嚴重瘙癢或荨麻疹的患者可給予二代抗組胺藥；

2.> 6個月的急性發作期患兒，如果患兒伴有嚴重睡眠障礙可給予一代抗組胺藥。

抗組胺藥整體安全性高，但兒童需注意預防中樞神經系統的不良反應，尤其是抽搐。

二，抗微生物治療：

①抗細菌治療，在沒有明顯繼發感染征象時口服抗生素無效，在有明确細菌感染時，短期使用系統性抗生素治療有效；

TCS或TCI能減少 AD 患者金黃色葡萄球菌的定植率；長期外用抗生素可能導緻耐藥和過敏的發生；

②抗病毒治療，發生疱疹性濕疹時應積極給予抗病毒治療如阿昔洛韋、伐昔洛韋等。

三，免疫抑制劑格外慎重考慮使用。

四，光療：是AD的二線治療，注意全身光療不适

用于年齡 ＜12 歲的兒童，并且不能用于 AD 急性期，光療主要用于治療慢性、瘙癢性和肥厚

皮損。

五，生物制劑：免疫球蛋白等暫不推薦兒童使用。

六，變應原特異性免疫治療（allergen ⁃ specific

immunotherapy，ASIT）：對于合适的高緻敏狀态的AD 患者有一定療效，目前最為有效的是塵螨變應原的免疫治療。對于合并過敏性鼻結合膜炎、輕度過敏性支氣管哮喘的AD患兒可考慮ASIT治療。

七，中醫中藥：根據臨床症狀和體征辨證施治。

最後囑咐家屬幾句，别嫌啰嗦

①AD 是一種慢性和反複發作性疾病，緩解期和複發期交替出現，就是沒好徹底又再新犯，可能70%的患兒在兒童期後期症狀會顯著改善，但是發病特别早和嚴重、有 AD 家族史和早期變應原緻敏的患兒更可能病情遷延。

②目前國際上公認的AD治療策略為“階梯式”分級治療，AD治療的目标是控制症狀、減輕瘙癢和改善生活質量。

③在基礎治療中，保濕潤膚被認為是AD治療的基礎，需要長期堅持。

④盡可能避免生活中的一些誘發因素，如溫度、濕度的劇烈改變、粗糙的衣服材質、使用有刺

激性的沐浴露等。

⑤關于飲食：尊重客觀臨床表現，強調過敏史，需要對過敏原檢測結果有正确的解讀，避免過度飲食回避。已經明确存在食物過敏的嬰幼兒患者應該回避過敏食物，必要時可咨詢營養師進行飲食指導。

⑥不能濫用或過分恐懼糖皮質激素。

總結:

1.沒有根治濕疹的特效藥，但濕疹是可以控制可以自愈的。

2. 寶寶患濕疹了不要輕易忌口，焦慮地尋找過敏源，對治療意義并不大，反而給寶寶增加負擔。

3. 如果是輕度的，家長精心護理，經常用低敏護膚霜保持皮膚滋潤，避免過熱日曬和衣物摩擦等物理刺激，避免洗護用品的化學刺激就能控制病情。

4. 如果病情屬于中重度，除了上述護理手段外，還要聽醫生的話，該用激素藥膏時就明明白白地用，以免延誤治療。

5.合理使用外用激素藥膏并不會影響寶寶的生長發育。常說母子連心，家長的焦慮很容易影響到寶寶，給寶寶造成精神壓力。

6.精神緊張也是誘發濕疹的原因之一，所以家長面對濕疹一定要心态平和，營造一個愉悅健康的家庭氛圍，這樣才更利于對寶寶濕疹的控制。

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