大家好，我是北京大學深圳醫院皮膚科胡小平醫生，今天我跟大家一起來讨論一下常見嬰幼兒皮膚問題和處理措施。我們從以下幾個方面探讨一下嬰幼兒皮膚的特點以及皮膚的護理特點，嬰幼兒常見皮膚問題的處理。

我們來看一下新生兒的皮膚特點和護理特點：

特點一：容易吸收外物，就是說嬰幼兒的皮膚面積與體重的比要比成人大的多，因此對于同樣量的外用藥膏或者說是洗護用品吸收的要比成人多。同時對過敏物質或毒性物質的一個反應也要強烈的多，這樣就提示我們在給嬰幼兒選擇洗護用品時要選擇嬰兒專用的，不要選擇成人的替代。

特點二：皮膚薄且容易摩擦受損，真皮中的膠原纖維很少，嬰兒缺乏彈性，很容易被外物滲透和摩擦。所以衣服要選擇穿純棉柔軟吸水的。

特點三：皮膚對酸堿能力的抵禦能力比較差。這樣就提示我們在給嬰幼兒洗護的過程不要選擇堿性的洗護用品，以免破壞皮膚的保護膜，比如有堿性的東西,含皂質和酒精等等，盡量不選用. 寶寶需要每天都洗澡，但是沐浴露和嬰兒香皂不是每天每次都需要的。

濕疹的原因有幾方面，我們平常說的就是内因加外因，内因有一些就是遺傳過敏性的因素，就是說我們是敏感性的皮膚，敏感性的體質，還有就是說我們嬰幼兒的特點，因為他們的皮膚對各種刺激因素比較敏感，外因還有就是我們吃的，或者接觸的東西，像蛋白質或花粉這類。

是不是說我們小朋友臉上長的疹都是濕疹呢？不一定，這就談到了嬰兒濕疹的一個鑒别問題。有一些小寶寶臉上可能會出現脂溢性皮炎，或者新生兒痤瘡，這兩個也是在嬰幼兒期非常常見的，下面我們會談到它們的具體區别，但如果和濕疹混淆起來，那麼在治療上就會帶來幹擾，甚至會讓原來的病情惡化。

我們來看一看濕疹，皮炎，新生兒痤瘡具體的區别，我們作為媽媽，不是醫學的專業人士，就是說有時候很難完全區分，但是我們介紹一下它的主要特點，也能做到一些大概的判斷。具體看下面表格:

下面我們談一談濕疹的治療原則:

我們治療首先要确定一下病因，如果有外界因素，比如說我們談到的過敏原，就要盡可能的回避。

其次就是說它的治療和預防，要強調就是特别要保濕，保濕和用藥相比，一個占七成，一個占三成。

不同濕疹的一個三級治療方案，如果說出現急性的表現，比如說破潰，出水，就需要用一些藥膏裡面有含少量的激素，然後加抗生素混合使用。皮膚完整後，用保濕霜，顔色正常後就要用潤膚露。

同時可以添加一些幫助消化的活益生菌改善腸道菌群，消除這種過敏。

濕疹的藥物治療，作為我們的媽媽爸爸們，對濕疹的藥物治療可能也比較關心，因為想着我們的小朋友都比較小，怎麼去選藥。那麼一般選藥的原則外用藥就是首選中弱效的糖皮質激素，就是我們所謂的激素軟膏，和一些非激素的藥物，而對一些瘙癢比較劇烈的，面積比較大的可以考慮配合口服藥，比較常用的，副作用比較小的抗組胺藥。但是要注意一點就是說目前沒有任何一種藥物可以說完全根治濕疹的，大多數寶寶在兩歲之後就有所改善，所以我們重要的是護理和合理的用藥。

濕疹就是炎，首先要消炎，這種炎不是說它是感染症的炎症，可以使用激素的或者抗炎成分的保濕産品，但是一般激素最後還是選用中弱效的，最好在醫生的指導下使用。如果說自行選藥，購藥，三四天沒有緩解，及時看醫生。

其次就是要緩解皮膚的瘙癢，通過輕微的撫摸，或者說是冷敷。

第三是保濕，一般保濕的效果來講，就是這種膏類的大于霜劑，霜劑大于露或者洗液。

第四是減少對皮膚的刺激，衣服要合适，環境的溫度不能太高，環境不能有灰塵或者花粉。

下面這12個問題，是前期我們的工作人員征集了一下媽媽爸爸們關心的問題。

第一個問題:濕疹期間能不能接種疫苗?關于接種疫苗，的确在你濕疹比較嚴重的狀态下，盡量還是要先治療，等到這個控制之後，再接種疫苗。

第二個問題:濕疹期間是否盡量少洗澡?不是這樣的，就是說濕疹它表面可能會出一些小疙瘩，這種小疙瘩，如果長時間不洗，它會滋生一些微生物，會加重濕疹，所以還是要洗澡，正常洗。

第三個問題:濕疹是否要忌食“發物”？我們所謂的發物就是我們嬰幼兒添加輔食以後的，要觀察，我們要逐漸添加，先單品種少量的添加，如果說覺得吃哪種東西有讓它加重，尤其是像一些高蛋白的，比如說是魚，蝦這一類的，如果有加重，你還是要注意，還是要盡量忌食一段時間。

第四個問題:濕疹要戒母乳嗎？一般是不需要的，母乳是我們最好的嬰幼兒的一個糧食倉庫，就是一定要吃，能不戒的盡量不戒，就是說沒有什麼特别的問題的，都是要吃母乳為主。

第五個問題:患兒是否能夠遊泳？如果要是說表皮明顯的有破損的，長的疹子比較密集，或者有這種滲水的，就是盡量還是不要去遊泳。

第六個問題:濕疹能夠使用抗生素嗎？我們前面講到就是說如果濕疹它的急性發作期有糜爛，就是有感染趨勢的時候，最好是用抗生素和激素的這種藥膏混合使用，會更好一些。

第七個問題:激素副作用用大，能使用嗎？我們一般給嬰幼兒選擇的是中效或弱效的用，在合理的用藥時間内和用藥面積，或者用藥量的情況下是可以用的，不能長期的，大量的用，就是長期大量的用，它因為吸收之後會影響全身。

第八個問題:使用激素軟膏濕疹是不是容易複發？濕疹它的特點是容易反複發作的，那麼你用了激素軟膏，合理的用不是增加它的複發程度，而且是會減少它的複發程度。

第九:我們現在市面上有很多的這個叫所謂的純植物藥膏，這種使用安全嗎？所謂的純植物，就是真正制造純植物的我看沒有幾個，尤其外面做廣告的這些，我們要注意，它有一些成分裡面是不是含有像嬰幼兒身體不能接受的，比如說有容易引起刺激性皮炎，或者甚至有一些純植物，标榜純植物的藥膏裡面含有激素的，這樣都會增加我們潛在的威脅，我們還是要警惕，不能說純植物就是非常安全的。

第十:口服抗組胺藥有依賴嗎？前面我們提到的有一些選擇嬰幼兒吃的這種糖漿有依賴性嗎？一般不會産生依賴的。

第十一:過敏原檢測陽性能查出病因嗎？過敏原檢查，是濕疹這個診治中的一個環節，可以測，測了以後就是說作為一個參考。

第十二:濕疹是否能徹底根治？我們寶寶這個濕疹能徹底治根治嗎？是這樣，就是像我們前面提到的，濕疹它有分幾種，一般如果我們僅僅就是說外界原因誘發的這種濕疹，我們在避免了外界過敏源以後，再加上我們這個治療，早期的治療，一般這種濕疹是可以治愈的。當然也有一些它是一個過敏體質，然後就是過敏原沒有去除掉的這些濕疹可能會反反複複發作。表現最典型的就是我們現在提到的叫慢性皮炎，這個慢性皮炎就是一種過敏體質的基礎上容易發生過敏的一個反應，甚至在三十歲之前都有反反複複發作的一個可能性，就不容易根治。

下面我們講講另一個嬰幼兒常見皮膚問題叫尿布疹。尿布疹就是我們常稱的 “紅屁股”，一般發生在嬰幼兒的肛門周圍，出現這種紅斑，表面有時候會有一些很小的小丘疹，甚至丘膿疱疹，它的主要原因是因為局部的尿液，糞便的刺激，還有就是沒有及時的更換尿布，皮膚的潮濕導緻的發紅，甚至糜爛。當然還有一些其他原因，就是因為孩子皮膚嬌嫩，那麼對一些洗滌劑或柔順劑過敏，這也是有可能的。

那如何防治尿布疹？

首先預防和治療尿布疹最關鍵的是要保持嬰兒臀部的清潔和幹燥，經常要檢查一下尿布是不是比較濕了，或者弄髒了請及時更換，建議一般兩到三小時更換一次。

第二就是說每次換尿布時最好裸露臀部幾分鐘，讓屁股，就是說小屁屁都透透氣。

第三:如果是出現尿不濕過敏，可以選擇布料尿布，或者及時更換其他牌子的尿不濕。

第四就是我們要使用嬰幼兒專用的洗滌劑來清洗嬰兒的衣物，并且要沖洗的徹底一點。在清洗尿布時可以少量加一點點醋，有可能會減少堿性物質的殘留，然後一定要沖洗幹淨。

第五:更換尿布時要搞好清潔，不要用熱水燙洗。用清潔功能好的濕巾和清水是最好的清潔劑。清洗後少量的塗一點點防護藥膏，一般就塗在肛門周圍的，一般含有鞣酸這種成分的護臀霜，塗上會有預防和治療紅屁股的作用。

第六:已經發生了尿布疹之後，或者說尿布疹發生之前，用不用爽身粉的問題。如果是這種粉餅那一類的爽身粉少量的用一點點是可以的，尤其是用在我們嬰幼兒的大腿根，就是說我們所謂的腹股溝區，但是肛門周圍盡量不要用。

第七:一般我們選擇治療尿布疹的霜，一般含有鋅的，或者含有鞣酸的，如果這兩種都不容易控制的話，少量的含一點激素，也可以用，就少量，短期的用都是沒有問題的。

第八點就是說如果對細菌感染的尿布疹，一般最好是就醫，到醫生那裡去看一下，看需不需要加一些有抗生素作用的一些外用藥膏來治療。

第九:還有一些尿布疹是真菌引起來的，這時候除了我們前面提到的要清潔，清洗之外，就一定要用含一定抗真菌的，比如說克黴唑軟膏，這一類的來使用。

那我們媽媽們關心說尿布疹什麼時候應該看醫生，什麼時候在家裡自己處理呢？ 出現以下情況就需要就醫：

我們談完了這個濕疹，尿布疹，我們再接下來了解一下痱子。

那麼痱子，我想就是有帶寶寶經驗的媽媽們，都能判斷的出來。痱子它就是在一般頭面部，軀幹，就是說我們的額頭，兩頰，頸部，腋下等這種皺褶位置，它的形成原因就是由于寶寶的汗腺發育不成熟，天氣太熱，或者環境溫度過高，衣服穿的過多的情況，他容易出汗，汗液滞留在汗管裡面就會形成一個排洩不暢的一個小丘疹，或者上面有小膿點，往往會有一些癢，嬰兒會引起煩燥不安，他可能有抓抓動作，會容易抓破和繼發感染。有時候濕疹和痱子長的像的時候，我們需要區别一下:

那如何來治療痱子呢？有一些媽媽們總結的經驗，以及我們以前通過别人的經驗性的治療的一些方法。首先就是說我們要保持環境涼爽，然後就是用溫開水晾涼擦洗患處。可以适當的結合用一些去痱子的水啊，或者去痱子的露，也可以塗抹在患處，可以止癢，或者對清除痱子有一定的作用。也可以用金銀花，熬煮煮水，放在洗澡水裡面洗一洗，給我們小朋友洗一洗也有效果。最好是整個夏天也可以用金銀花水，金銀花露放在這個水裡面。當然家庭護理非常重要。

關于胎記的問題。胎記的問題我們也比較常見，但是有一些處理起來比較棘手，但也有一些可以自行消退的。胎記一般包括幾種，一種是色素性的，像黑色的，棕色的，或灰色，藍色的這種，像蒙古斑啊，咖啡，牛奶斑，另一種胎記是血管性的胎記，就往往是由血管在皮膚表面引起的，顔色從粉紅到紅色到藍色的這種。比如新生兒斑痔，或者海綿狀血管瘤，或者說是草莓狀血管瘤。最常見的是蒙古斑和血管瘤。

蒙古斑一般就是發生在我們新生兒腰背部和臀部，最常見的一些顔色是蛋清灰色或暗青色的斑塊，大小不一，可能呈現一個較大的這個斑片。它的原因是胚胎在發育過程一些黑色素細胞啊，停留在真皮層，延遲消失造成的，是一種良性的先天胎記。它通常在2-5年内可以自行退去，不需要治療的。

接下來就是嬰兒血管瘤，就是寶寶可能出生時候沒有，就是說不明顯，那麼一般在一周以後，或者一個月以後會出現，發生在一些位置，面部，上眼睑，或者說是軀幹部，肚子上，背上，四肢位置都可以出現。一般是良性的，不需要特别處理。絕大多數會在出生2至3年内逐漸消退，也有到7-9歲消退的。但是如果口唇邊或者說有一些長在這個外陰，生殖器周圍的，它生長的比較快，這種怕引起功能的影響，最好還是到醫院及時去就醫，做一些治療。血管瘤的治療也有口服藥物治療，還有通過激光，或者通過冷凍，或通過局部注射硬化劑去治療。具體的情況，是要根據目前的一個輕重程度來決定的。

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