癔球症是患者咽喉部的一種異常感覺，症狀持續數月、數年，可明顯影響患者生活質量。中醫稱之為“梅核氣”，實屬于食管功能性疾病的範疇，在門診比較常見，本文介紹癔球症診斷和治療現狀。

來源：微信公衆号——王伯軍大夫談消化

作者：王伯軍 甯波大學醫學院附屬醫院消化内科主任醫師

癔球症是患者咽喉部的一種異常感覺，是持續或間斷發作的咽喉部異物感、團塊感、堵塞感，無疼痛，無聲音嘶啞，無吞咽梗阻，症狀以吞咽口水時為重，進食時反而消失，可持續數月、數年。

中醫稱之為“梅核氣”，西醫屬于功能性食管疾病的範疇，在門診比較常見。

患者的症狀時輕時重，無規律性，常随病人情緒起伏波動，異常的感覺也可随之減輕或加重。

癔球症發生原因可能與咽肌或食管上段括約肌功能失調有關，常由緊張、焦慮、抑郁、恐懼等不良心理因素誘發，使管理咽喉部的神經、肌肉功能紊亂，經神經中樞傳至大腦，引起咽喉部感覺異常，其屬于心身疾病的範疇。

有研究顯示，癔球症患者在軀體化、強迫症狀、人際關系敏感性、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性和附加症狀因子分值均顯著高于常人，表明癔球症患者确實存在多種情緒障礙。

因此，患者往往除了咽部異物感外可以有較多的全身症狀，如疲乏無力、多夢失眠、急躁易怒、情緒抑郁、胸悶氣短、心悸、頭昏、呼吸不暢等等，尤以中年女性更多見。

同時，患者因對本病缺乏正确的認識、恐癌心理、以及久治不愈，更使患者緊張、恐懼、悲觀、抑郁，這進一步加重情緒障礙，兩者互為因果，形成惡性循環。

功能性胃腸病羅馬IV是最新的國際上統一的診斷功能性胃腸疾病的診治指南。其癔球症的診斷标準是：

咽部異物感病史至少長達6個月，近3個月内每周至少出現一次，并符合以下所有條件：

1. 持續性或間歇性、非疼痛性的咽喉部團塊感或異物感；感覺在兩餐之間出現、無吞咽困難或吞咽疼痛。

2. 體格檢查、咽喉鏡、胃鏡檢查均顯示無結構性異常；近食管端無異位胃粘膜。

3. 無胃食管反流或嗜酸細胞性食管炎導緻該症狀的證據。

4. 無組織病理學依據的食管動力障礙，如贲門失馳緩症、彌漫性食管痙攣等，應通過胃鏡檢查、食管造影、食管測壓等予以排除。

該診斷标準強調：咽部異物感出現在二餐之間，而不是出現在進食的時候，無咽痛、咽癢等不适；癔球症是功能性疾病，必須通過系列檢查排除器質性病變。

咽部異物感的病因是比較複雜的，常見原因有：慢性咽喉炎、後鼻孔滴液、咽喉反流綜合征、胃食管反流病、咽喉癌、食管癌、癔球症等等，既有器質性疾病又有功能性病變，癔球症隻是其中一種，是一種功能性疾病。因此，對有咽部異物感的患者，必須詳細檢查和鑒别，否則會耽誤病情。詳細可以參閱我的另一篇文章：咽部異物感到底是個什麼鬼？要警惕9類疾病！

那麼，癔球症該如何治療呢？

01

首先要有正确的認識

患者經過詳細檢查确認沒有器質性病變時，不要過分擔心，癔球症隻是功能性疾病，不會影響患者的生命。癔球症與患者情緒有較大關系，越擔心症狀就會越嚴重，要正确對待，放松心情，泰然處之。

02

避免刺激性因素

戒煙戒酒、規律飲食、少吃辛辣刺激食物、保證充足睡眠、減輕工作和生活壓力以免誘發和加重症狀。

03

強調鍛煉

适當鍛煉，多做放松運動對患者有很大好處。鍛煉可調節患者的植物神經、有助于調整患者的情緒，減輕精神壓力，放松心情。

尤其建議患者進行慢跑、散步、快走、打太極拳、練瑜伽等等活動。注意：多做舒緩運動，不是劇烈運動！活動量并不要很大，避免過度疲勞。

04

轉移注意力

轉移注意力很重要！

有些患者過分關注、“體味”身體的細微變化，尤其是咽部的症狀，頻繁吞咽、清嗓，越是這樣患者的症狀就會越嚴重，頻繁清嗓反而使咽部充血水腫，加重症狀。

很多患者否認自己關注咽喉部，實際上患者的潛意識中時刻關注自己咽部的細微改變。

最典型表現：患者往往在空閑時症狀嚴重，而集中精力做事時症狀往往消失。

因此，要鼓勵患者從事自己感興趣的活動，走出家門，多與他人交往，多參加社區公益活動，使患者的注意力從自己的身體轉移到其它感興趣的事情上。

05

抗抑郁焦慮治療

可選用适當的抗抑郁藥物來改善患者的不良情緒，常用的有三環類抗抑郁藥，如多塞平；選擇性5-羟色胺再攝取抑制劑，如氟西汀、帕羅西汀；氟哌噻噸美利曲辛片等，

氟西汀、帕羅西汀，具有抗抑郁作用，無抗焦慮作用，起效較慢。

多塞平、氟哌噻噸美利曲辛，具有抗抑郁抗焦慮雙重作用，以抗抑郁為主，起效較快。

而癔球症是以焦慮情緒為主可伴抑郁，在藥物選擇上要加以注意，必要時使用勞拉西潘、氯硝西潘等鎮靜藥物。

藥物要在醫師指導下謹慎選用，用藥期間要注意藥物的不良反應，逐步調節藥物劑量，高度強調個體化治療，這要求醫生有豐富的臨床經驗。

另一方面，患者必須對醫者充分信任，治療上要高度配合；合理飲食、調整情緒、适當鍛煉那是治療根本。

對嚴重患者要進行心理治療，如暗示療法、催眠療法、心理疏導等。

06

鈣離子通道阻滞劑

食管測壓可以較明确地了解食管上段括約肌的功能，了解食管在吞咽過程中的運動特征。有些患者可以使用鈣離子通道阻滞劑，如硝苯地平、匹維溴铵等解痙治療，以此降低食管上段括約肌的壓力，減輕其症狀。

總之，癔球症治療目前沒有很好的方法，隻有在生物、心理、社會醫學發病模式的角度上，采取綜合治療方法；患者正确認識疾病，自我放松、鍛煉、轉移注意力相當重要，隻有這樣方可收到較好的效果。

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