暈厥是各種原因導緻的一過性全腦低灌注，進而突然發生短暫意識喪失，伴全身肌肉無力，姿勢張力喪失，但是在無任何醫療幹預下可自行完全恢複，通常認為是短暫性意識喪失（T-LOC）的一種。

由于暈厥多數是一過性發作，且發作後不留後遺症，常不能引起患者重視，少數患者在發生了外傷或骨折後才就診，而暈厥發生的病因可能是由于心血管系統和（或）神經系統的緻病性病變所緻，應引起足夠重視。

一 T-LOC概念及病因

T-LOC，一種真正或貌似意識喪失的狀态，其臨床表現包括無意識期間記憶喪失、運動控制異常、反應能力喪失和持續時間短暫等。暈厥是由于腦組織缺血導緻的T-LOC，其臨床特點是發生迅速、短暫、能完全自行恢複的意識喪失。

T-LOC的病因分類如圖1所示。其中暈厥的核心标準是腦灌注不足，癫痫發作是大腦異常放電活動，心理性T-LOC是心理轉換的過程障礙。

圖1. T-LOC的病因分類。

T-LOC的病理生理學特征如圖2。

圖2. T-LOC的病理生理學特征。

二 易與暈厥混淆的常見疾病

1. 癫痫

癫痫指大腦神經元突發性異常放電，導緻短暫性大腦功能障礙的一種慢性疾病。

臨床表現

由于異常放電的起始部位和傳遞方式不同，癫痫發作的臨床表現複雜多樣，可表現為發作性運動，感覺、自主神經、意識及精神障礙。

鑒别要點

詳細詢問發作史很關鍵。腦電圖檢查是最重要的診斷手段，但常規腦電圖的異常率很低（10%~30%），必要時可行視頻腦電監測。暈厥與癫痫發作的鑒别要點如表1所示。

表1. 癫痫與暈厥的鑒别

2. 心源性假性暈厥

心因性T-LOC不會出現明顯的大腦功能異常，但發作滿足T-LOC 的診斷标準。心源性假性暈厥分為精神性假性暈厥（PPS）和精神性非癫痫發作（PENS）。

臨床表現

PPS沒有明顯的肢體動作，很像暈厥或持續時間較長的意識喪失。PENS有明顯的肢體動作，看起來像癫痫發作。

鑒别要點

二者發作類似T-LOC，但病理生理不同。PPS發作時，血壓和心率正常或高于正常水平，而不是降低；腦電圖正常，而不是出現暈厥典型的慢平波。與癫痫發作相比，PENS發作時腦電圖不出現癫痫樣大腦活動。

3. 短暫性腦缺血發作（TIA）

TIA是頸動脈或椎-基底動脈系統發生短暫性血液供應不足，引起局竈性腦缺血，導緻突發、短暫性、可逆性神經功能障礙。

臨床表現

椎-基底動脈系統發生的TIA主要表現為一過性眩暈、眼震、站立或行走不穩，一過性視物成雙或視野缺損，一過性吞咽困難、飲水嗆咳，語言不清或聲音嘶啞，一過性單肢/雙側肢體無力、感覺異常，一過性聽力下降、交叉性癱瘓、輕偏癱，少數可有意識障礙或猝倒發作。

鑒别要點

發病突然，多在體位改變、活動過度、頸部突然轉動或屈伸等情況下發病。發病無前兆，有一過性的神經系統定位體征異常。一般無意識障礙，曆時5~20分鐘，通常在30分鐘内完全恢複，可發複發作，但一般在24小時内完全恢複，無後遺症。

4. 低血糖

低血糖指成年人空腹血糖濃度低于2.8 mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可診斷低血糖。

臨床表現

以交感神經興奮和腦細胞缺氧為主要特點，常表現為出汗、饑餓、顫抖、面色蒼白等，嚴重者可出現精神不集中、躁動、易怒，甚至昏迷。

鑒别要點

Whipple三聯征：低血糖症狀，發作時血糖＜2.8 mmol/L，供糖後低血糖症狀迅速緩解。注意是否應用磺脲類藥物、胰島素用量過多、胰島素瘤等情況。

5. 低氧

臨床表現

主要表現為血氧分壓與血氧飽和度下降，表現出憋氣、胸悶、乏力、思維遲鈍、反應變慢、犯困，嚴重者可出現精神不集中、躁動、易怒，甚至昏迷。

鑒别要點

氧飽和度或血氣分析可以明确診斷，吸氧後症狀得到改善。

6. 過度通氣

過度通氣是呼吸中樞調節異常，超過正常生理代謝所需而引起的一組症候群。

臨床表現

發病時呼吸加深、加快，主訴呼吸費力，胸悶壓迫感或窒息感，可有胸痛、心悸、心動過速等；四肢末端及顔面麻木，手足抽搐，肌肉痙攣甚至強直，也可有頭痛、頭暈、意識障礙，查體無陽性體征。

鑒别要點

發作時患者會感到心跳加速、心悸、出汗，因為自己感覺不到呼吸而加快呼吸，導緻體内二氧化碳不斷被排出，引起繼發性的呼吸性堿中毒等症狀。采用面罩限制通氣，重複吸入面罩内二氧化碳，糾正低碳酸血症，症狀很快緩解。

三 T-LOC臨床特點與相關疾病

1. T-LOC的病史特點及診斷，如表2所示。

表2. T-LOC的病史特點及診斷

2. T-LOC開始發作時的病史表現及診斷，如表3所示。

表3. T-LOC開始發作時的病史特征及診斷

3. T-LOC發作期間的臨床表現及診斷，如表4所示。

表4. T-LOC發作期間的臨床表現及診斷

4. T-LOC其他方面的臨床表現及診斷，如表5所示。

表5. T-LOC其他方面的臨床表現及診斷

5. T-LOC發作後的臨床表現及診斷，如表6所示。

表6. T-LOC發作後的臨床表現及診斷

6. T-LOC既往史的可能診斷，如表7所示。

表7. T-LOC既往史的可能診斷

總之，暈厥是短暫意識喪失的一種，需要與很多情況相鑒别，特别要注意與癫痫、心源性、TIA、猝倒症、低血糖等引起短暫意識喪失的疾病相鑒别。

來源

劉文玲. 短暫意識喪失的鑒别診斷. 長城會2019.

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