心前區疼痛，不一定都是心梗，也可能是心肌橋在“作怪”。
案例
42歲的李先生最近活動稍重一些就會出現胸痛胸悶現象，當地有醫生就按照“冠心病，心絞痛”開始治療。身體一直很好，也沒有吸煙喝酒習慣的李先生吃藥後症狀沒有改善，反而加重。
也有醫生認為李先生不具有冠心病的基礎病，像高血壓病、糖尿病、肥胖、吸煙、酗酒，年齡也不是很大，在反複的心電圖，動态心電圖，心髒超聲檢查沒有發現異常之後，推薦他做冠脈CTA或冠脈造影明确診斷。
通過冠脈CTA檢查，确診一個冠脈小分支有“心肌橋”，這下總算找到李先生胸口不适的原因了。
心肌橋到底是怎麼回事
如何确診心肌橋
有三種方式：
1、冠脈造影或者CTA，可以檢出那些對冠脈血流産生顯著影響的心肌橋。有些心肌橋由于其近端的冠脈幾乎完全閉塞而影響了冠脈的血流灌注，造影則很難發現。
2、冠脈内多普勒檢查，根據心肌舒張期和收縮期的血流改變可以大緻确定。
3、血管内超聲，可發現心肌橋近端冠脈内常有動脈粥樣硬化形成。
心肌橋的治療方式
發現心肌橋後不要緊張害怕，但是也不能置之不理，具體治療方案，根據分型以及症狀輕重決定。
有症狀的心肌橋及心肌橋處有動脈粥樣硬化斑塊者，首先采用藥物治療一段時間，藥物治療效果不佳，則要考慮手術治療。
1、藥物治療
一般表淺型危險性比較小，由于收縮期壁冠狀動脈受壓引起的心絞痛，可給予β-受體阻滞藥（倍他樂克片）和鈣拮抗藥,如維拉帕米或地爾硫卓，減弱心肌收縮力，症狀就可以緩解了。一般禁用增加心肌收縮力的硝酸酯類藥物和多巴胺。平素可以适當運動，循序漸進，增加心肌對缺血的耐受性。
2、手術治療
對于藥物治療難以控制者應行手術治療。有兩種手術方式，即心肌橋切除術及冠狀動脈搭橋術。
心肌橋切除術：适用于表淺型，開胸後予以切除，徹底解除對冠狀動脈的壓迫，恢複其遠端血流。單純型心肌橋切除術者很少，往往與冠狀動脈搭橋術同時進行。
冠狀動脈搭橋術：适用于縱深型或合并動脈硬化性狹窄者。可以行冠狀動脈搭橋術。移植材料一般取自體大隐靜脈或乳内動脈。
曾經有人嘗試使用植入支架治療，但是大多數支架可見内膜增生，導緻在狹窄，因此目前已經不提倡。
其實心肌橋并不可怕，合理治療很重要。
張傑 遼甯省朝陽市中心醫院
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