可通過檢測腎小球濾過率（GFR）或内生肌酐清除率（Ccr）将慢性腎髒病（CKD）分為五期，其中按照15、30、60及90四個數字節點，将其分為慢性腎髒病5期（腎小球濾過率<15ml/min）、慢性腎髒病4期（腎小球濾過率介于15-30ml/min之間）、慢性腎髒病3期（腎小球濾過率介于30-60ml/min之間）、慢性腎髒病2期（腎小球濾過率介于60-90ml/min之間）及慢性腎髒病1期（腎小球濾過率>90 ml/min）。

相對來說，慢性腎髒病1-2期比較輕，其腎小球濾過率超過60ml/min水平，隻要尿蛋白維持在0.3-0.5以下（至少1.0克以下），且血壓控制達标，平時注意生活方式與飲食習慣，患者的最終結局大多并非尿毒症，更多的是與疾病“長期共存”，患者的壽命也不受太大影響。而慢性腎髒病4-5期比較重，其發展到尿毒症階段隻是時間問題（除非在這之前已死于心腦血管病及感染性疾病等并發症）。

然而，慢性腎髒病3期則完全不同，也最為特殊，雖然其腎小球濾過率介于30-60ml/min之間，但是它與尿毒症之間的距離卻存在着很大差異。這期也是慢性腎髒病“輕與重”的“分水嶺”。為了進一步細分，通常将慢性腎髒病3期再分為3a及3b期，即腎小球濾過率介于45-60ml/min之間為3a期，腎小球濾過率介于30-45ml/min之間為3b期。

經多年的研究與臨床觀察發現，慢性腎髒病3期患者治療與不治療的區别非常之大。如若早期即積極規範治療，各項指标控制理想，仍然有希望在有生之年遠離尿毒症，否則慢性腎髒病3期與尿毒症之間的距離不算太近也不會太遠。我們發現，該期患者約有50%的腎功能可以長期保持穩定，甚至好轉，其中3a期患者的表現更為“可圈可點”；而另外約50%的CKD3期患者的腎功能将繼續惡化，其中部分患者可能于10年内需腎髒替代治療（透析或腎移植）。

因此，慢性腎髒病3期的結局會有如此大的區别，治療與管理是關鍵。

那麼，慢性腎髒病3期該如何治療與管理？

1.積極治療原發病

應先弄清楚導緻病情進展至慢性腎髒病3期的原發病到底是什麼？即由何種疾病引起的慢性腎功能不全，常見的病因包括腎小球腎炎、糖尿病、高血壓及系統性紅斑狼瘡等疾病，腎小球腎炎引起的應重點控制蛋白尿水平、糖尿病與高血壓引起的應重點控制血糖與血壓達标、系統性紅斑狼瘡引起的應重點控制“狼瘡”活動期等等，同時還應積極治療其伴随症狀與合并症。

2.積極預防與及時治療感染

對慢性腎髒病患者來說，合并感染性疾病就是一大殺手。腎病患者普遍存在免疫功能低下現象，而免疫功能差又反過來易導緻患者并發感染，感染又進一步加重慢性腎髒病的病情，甚至可引起血肌酐快速升高及肌酐清除率明顯下降。一旦并發有感染性疾病，應及時有效的治療，這一點非常重要。而更重要的是在平時對預防感染方面應采取好的措施，包括接種流感疫苗、及時增減衣物、注意飲食衛生、勤洗手戴口罩及保持會陰部清潔等等。

3.禁用或慎用腎毒性藥物

原則上應禁用明确具體腎毒性的中藥與西藥，如含有關木通、廣防己、青木香、馬兜鈴等的中草藥與中成藥。以及解熱鎮痛藥、氨基甙類抗生素及某些頭孢類藥物。某些含有對乙酰氨基酚的感冒藥也應慎用，或在醫生指導下使用。否則，很容易導緻本已受損的腎髒功能“雪上加霜”。

4.合理膳食并保持健康的生活方式

膳食合理與健康生活方式在慢性腎髒病的康複過程中所起的作用，不亞于藥物治療，尤其在保持病情穩定或延續慢性腎髒病的進展方面無可替代。合理膳食，主要包括優質低蛋白飲食、低鹽飲食、保證熱量攝入、适當增加新鮮蔬菜與水果、優質低嘌呤食物及避免高鉀飲食等方面。健康的生活方式，包括避免勞累與劇烈運動、不熬夜、不縱欲過度、禁止抽煙少喝酒及生活有規律等。

因此，完全可以這麼說，慢性腎髒病到了3期階段，尤其尚處于3a期（甚至是3b期），隻要抓住治療時機，并在積極治療的同時長期做好科學管理，仍然有希望在有生之年不發展成尿毒症。

我是白志誠，擅長各種腎小球疾病，如IgA腎病、膜性腎病、血尿、蛋白尿、狼瘡性腎炎，以及慢 性腎功能不全的治療，臨床經驗40多年，歡迎大家關注本賬号，如有相關問題咨詢，可留言或私 信，看到後我會詳細解答您的困惑。

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