鼻飼管為什麼晚上換好?神經外科重症患者以腦出血和重型顱腦損傷者居多，主要表現為意識障礙、吞咽困難等，多數不能經口進食，經鼻胃管進食流質飲食（鼻飼）成為患者最主要的進食方式，然而看似細細小小的一根管子，操作不好卻極易成為“索命”管，下面來看案例：，我來為大家科普一下關于鼻飼管為什麼晚上換好?以下内容希望對你有幫助!

鼻飼管為什麼晚上換好

神經外科重症患者以腦出血和重型顱腦損傷者居多，主要表現為意識障礙、吞咽困難等，多數不能經口進食，經鼻胃管進食流質飲食（鼻飼）成為患者最主要的進食方式，然而看似細細小小的一根管子，操作不好卻極易成為“索命”管，下面來看案例：

劉某，女性，27歲，神志淺昏迷、無躁動。于11:20在其父親自行鼻飼流質時，患者出現嘔吐，呼吸困難，立即通知值班醫師。查：患者昏迷，面色發白，立即予吸痰，呼吸氣囊輔助呼吸，心電監測：HR 152 次/分，R 4 次/分（控制），Bp 65／42mmHg，SpO2 70%，請麻醉科予氣管插管，呼吸氣囊支持通氣，予地塞米松10mg靜推，立即請ICU會診并轉ICU治療，後患者經治療無效死亡。據了解：是患者父親偷偷給患者喂中藥共3副，發生誤吸時喂的是第三副中藥。

誤吸，即異物吸入，是指進食（或非進食）時，在吞咽過程中食物、口腔内分泌物或反流物進入到聲門以下的氣道，包括鼻咽分泌物、唾液、胃内容物、細菌等，是鼻飼飲食中常見的并發症之一，一旦發生可引起相關性肺炎，嚴重者可緻死，有研究顯示，神經外科重症機械通氣患者誤吸率高達38.30%。

專業醫護人員操作不當都極有可能導緻誤吸，更何況是沒任何經驗的家屬呢，案例中這個年輕的女孩就因為家屬操作不當發生誤吸最終是去生命，所以醫護人員一定要給患者家屬反複講解私自鼻飼的危險性，并經常巡視病房，徹底杜絕患者家屬私自鼻飼的危險行為。實際操作前醫護人員一定要認真評估患者的體位、鼻飼量、頻次（單次注入量﹤200ml，每日注入總量和頻次根據醫囑和患者反應調整）、鼻飼滴入速度（先慢後快，前15min15d/min,無不适調至醫囑速度）、胃管是否在胃内等，對容易引起誤吸的高危患者心中有數，滿足以下四項以上即為誤吸高危患者：1、高齡；2、GCS評分﹤9分；3、床頭擡高﹤30度；4、胃殘留量≥150ml；5、患者處于嘔吐狀态；6、使用鎮靜、肌松、抗膽堿能等藥物；7、存在食道及胃腸疾病；8、有人工氣道行機械通氣。

實際操作中醫護人員應從以下七個方面預防誤吸：一是使用鼻腸管替代鼻飼胃管、增加鼻飼管置入長度（55cm-65cm）、确保鼻飼管位置準确、保證鼻飼管通暢及妥善固定；二是每次鼻飼前回抽胃内容物，持續泵入營養液的患者應每4h或4-6h監測胃内殘留量情況；三是喂養方法、速度、溫度、量及時機，目前臨床中鼻飼喂養主要有3種方法：注射器推注、重力滴注、胃腸泵持續泵入，其中胃腸泵是普遍推薦的方法。鼻飼泵持續泵入更利于減少誤吸發生，鼻飼過程中應遵循鼻飼速度循序漸進、鼻飼溫度适宜(40℃)、鼻飼總量個體化、盡早開始鼻飼（12-24h）等原則；四是喂養體位選擇：半卧位對預防患者誤吸有積極作用，可避免胃對膈肌及肝髒組織的壓迫，促進肝頸靜脈回流，尤其在腦水腫急性期，對促進腦血液循環也有一定幫助，患者鼻飼後應保持半卧位一段時間，避免立即更換體位；五是采取各種措施避免引起患者腹内壓增加，在進行鼻飼前應完善有利于痰液稀釋或排出的各項操作（例如：翻身、拍背、吸痰等）；六是保證機械通氣患者适宜的氣囊壓力，在臨床工作中應使用帶有低壓高容量氣囊的氣插套管和采用最小漏氣技術的氣囊充氣表，定時監測氣囊壓力（一般每4 h 一次），及時補充或發現異常；七是減少患者口咽及支氣管分泌物，根據患者的口腔環境，選擇适當的溶液進行口腔護理，每日至少兩次。及時觀察口腔黏膜狀态，防止感染，特别對于嘔吐後的患者，更應注意口腔護理，以免引起患者分泌物增多而引起誤吸。

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