筆記要點

兒童特應性皮炎的臨床表現

兒童特應性皮炎的治療

特應性皮炎的診治指南

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病例介紹

患兒，女，15歲，因上肢及腿部皮疹8個月來診。皮疹在白天經常引起瘙癢，但瘙癢不影響睡眠。患兒在泡澡後立即頻繁使用潤膚霜，并且隻使用低緻敏性的肥皂和潤膚劑，但沒有任何改善。患者有季節性變應性鼻炎。

查體：一般狀态良好。有廣泛的皮膚幹燥和鱗屑，輕度皮膚苔藓樣改變，兩側肘窩和腘窩有薄粉紅色斑塊（圖）。

面部皮膚未受累。沒有皮膚皴裂、膿疱或結痂。黏膜未受累。

診斷是什麼？

以下哪種治療方法最為适合？

1%氫化可的松軟膏

2%莫匹羅星軟膏

口服強的松

0.1%曲安奈德軟膏

口服頭孢氨苄

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病例分析

特應性皮炎診斷明确：皮膚瘙癢、屈側皮膚受累史(包括肘窩、腘窩)、有全身皮膚幹燥史、個人史中有過敏性疾病史、有可見的身體屈側皮炎。

考慮到該患兒經常被瘙癢困擾，但沒有更嚴重或更廣泛的症狀，而且瘙癢并不能影響睡眠，病情可以歸類為中度。

治療意見：中等強度的外用糖皮質激素結合溫和的皮膚護理可以有效治療中度特應性皮炎。

0.1%曲安奈德軟膏是一種合理的中等效力的外用糖皮質激素，适合該患兒。

外用鈣調神經磷酸酶抑制劑，如他克莫司和吡美莫司，價格要貴得多，且與燒傷和瘙癢等不良反應有關。這些藥物更适用于難治性皮炎或面部受累的患者。

較弱的局部糖皮質激素，如1%氫化可的松軟膏，可能對症狀輕微的非常輕微的特應性皮炎患者有效，或對某些部位（如面部或生殖道間區）有效。然而，這些較弱的糖皮質激素不太可能對該患兒苔藓化斑塊有效。

該患兒的皮損不是感染，不要使用抗生素軟膏。

系統藥物治療不适合中度特應性皮炎。外用藥物和物理治療無法控制的患者,可選用糖皮質激素、環孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等免疫抑制劑。

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診斷和鑒别診斷

根據不同時期的臨床表現,結合患者本人及其家族中有遺傳過敏史(哮喘、過敏性鼻炎、特應性皮炎)、嗜酸性粒細胞增高和血清IgE升高等特點,應考慮本病的可能。

姚志榮等提出的中國兒童特應性皮炎臨床診斷标準：

①瘙癢；

②典型的形态和部位（屈側皮炎）或不典型的形态和部位同時伴發幹皮症；

③慢性或慢性複發性病程。

同時具備以上3條即可診斷。

典型的形态和部位（屈側皮炎）包括兒童面部和肢端受累；非典型的形态和部位包括：

①典型的濕疹樣皮疹，發生在非屈側部位（頭皮皮炎、眼睑濕疹、乳頭濕疹、外陰濕疹、錢币狀濕疹、指尖濕疹、非特異性手部或足部皮炎/特應性冬季足、甲或甲周濕疹和身體其他部位的濕疹樣皮疹）；

②非典型濕疹樣皮疹，單純糠疹、唇炎、耳下和耳後/鼻下裂隙、癢疹、汗疱疹、丘疹性苔藓樣變異。

特應性皮炎需要鑒别的常見病如疥瘡、銀屑病、慢性單純性苔藓、接觸性皮炎。少數情況下需與朗格漢斯細胞組織細胞增生症、腸病性肢端皮炎、生物素缺乏症等特應性皮炎相關綜合征鑒别。

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嚴重度的評價

嚴重度的評價方法較多，常用的有AD評分（SCORAD）、濕 疹 面 積 和 嚴 重 程 度 指 數 評 分（EASI）、研究者整體評分法（IGA）、瘙癢程度視覺模拟尺評分（VAS）等。根據SCORAD評分，将病情分為輕度（SCORAD：0 ~ 24 分）、中度（SCORAD：25 ~ 50 分）、重度（SCORAD：> 50 分）。疾病嚴重度評估可作為制定治療方案的依據。

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預防和治療

特應性皮炎是慢性複發性疾病,治療目的是緩解或消除臨床症狀,消除誘發和(或)加重因素,減少和預防複發,提高患者的生活質量。

1.患者教育教育

患者了解特應性皮炎的誘發因素、臨床特點及治療原則。

2.基礎治療

提倡母乳喂養;衣物以棉質地為宜,寬松、涼爽;注意避免各種可疑緻病因素,發病期間應避免食用辛辣食物及飲酒,避免過度洗燙。浴後應使用潤膚劑,恢複皮膚屏障功能。

3.外用藥物治療

根據疾病嚴重程度及年齡選擇藥物。外用糖皮質激素為特應性皮炎治療一線藥物。輕度皮損建議選弱效糖皮質激素;中度皮損建議選擇中效糖皮質激素;重度肥厚性皮損建議選擇強效糖皮質激素;兒童患者、面部及皮膚皺褶部位皮損一般選用弱效或中效糖皮質激素。此外,鈣調神經僯酸酶抑制劑(如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏)也有較好療效。濕包裹對嚴重、頑固、肥厚性皮損有定治療效果。外用藥物治療時需注意強度、劑量、療程足夠。

4.物理治療

窄譜中波紫外線(NB-UVB)和UVA1可用于治療特應性皮炎。

5.系統藥物治療

當瘙癢嚴重且影響睡眠時,可考慮給予抗組胺藥。有繼發細菌感染者加用抗生素;繼發單純疱疹病毒感染時,選擇抗病毒治療。外用藥物和物理治療無法控制的患者,可選用糖皮質激素、環孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等免疫抑制劑。

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既往筆記

兒童特應性皮炎：科羅拉多州兒童醫院皮膚科醫生診治訪談錄

兒童特應性皮炎：科羅拉多州兒童醫院皮膚科醫生診治訪談錄

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