術前嗜鉻細胞瘤相關檢查均顯示為陰性，術中竟然發現要切除的腹膜後腫瘤是非典型異位嗜鉻細胞瘤！

患者術中随時可能因手術操作不可避免地擠壓、創傷刺激等出現嚴重的高血壓危象、心力衰竭、腦出血等危險；

而一旦腫瘤血流完全阻斷後，又容易出現嚴重的低血壓甚至休克，手術可謂風險重重。

湖南省人民醫院結直腸肛門外科、麻醉科手術團隊臨危不亂、密切協作，保障了患者術中安全，并成功微創“拆彈”。

▲術前影像學檢查清楚顯示腫瘤位置。

湖南省湘鄉市55歲的劉先生5年前發現血壓升高，最高達180/100mmHg，服用多種降壓藥物後血壓控制較好，就沒放在心上。

3個月前體檢發現，腹膜後長了一個腫瘤。

多方打聽後來到湖南省人民醫院結直腸肛門外科黃忠誠主任醫師處就診，随即被收入院。

檢查發現，腫瘤雖然隻有5cm大小，但位于胰頭後方、門靜脈下方，鄰近十二指腸、下腔靜脈及腹主動脈，且受壓推移。

考慮患者有高血壓病史，不排除嗜鉻細胞瘤的可能，但相關檢查結果均為陰性。

由于腫瘤部位特殊，與周圍髒器、組織及血管關系密切，加上腫瘤性質不明，給治療帶來極大困難。

在學科顧問黃忠誠教授、科主任肖志剛教授的帶領下，組織科内疑難病例讨論和多學科會診，最終為患者制定微創手術的治療方案。

▲湖南省人民醫院結直腸肛門外科黃忠誠教授團隊克服突發險情，為患者成功施行手術。

然而，在2021年3月26日進行的手術中，意外卻不期而至。

當醫生觸碰腫瘤時，患者血壓立即飙升到200/120mmHg。

“非典型異位嗜鉻細胞瘤，小心！”

黃忠誠教授第一時間做出判斷，負責麻醉的姚翊主治醫師臨危不亂，迅速将相關藥物備好，并根據患者血壓變化随時調整給藥種類和劑量。

空氣中頓時彌漫着緊張的味道。

此刻，考驗的不僅是主刀醫師的操作技巧和應變能力，更考驗外科醫師與麻醉醫師之間的配合。

“患者血壓穩定，繼續手術”，在麻醉醫師的幫助下，手術繼續進行，遊離十二指腸，顯露門靜脈、下腔靜脈，剝離腫瘤被膜，遊離周邊粘連，顯露腫瘤滋養血管……

到了手術最關鍵的步驟，當離斷腫瘤主要血管時，患者血液中兒茶酚胺的濃度會急劇下降，使原來處于收縮狀态的血管突然擴張，導緻血壓嚴重下降，甚至發生低血壓休克和心源性休克。

▲術後病檢結果證實為嗜鉻細胞瘤。

“馬上要切除腫瘤，大家注意！”

黃忠誠教授鎮定指揮，麻醉醫師嚴陣以待，手術團隊通力配合，在完整切除腫瘤的一刻，患者血壓完美地控制在正常範圍。

最終，手術耗時不到2個小時順利結束，術中出血不足50ml，僅通過4個小“洞”和一個不足3cm的切口，就完成這例複雜的高難度、高風險全腹腔鏡下腹膜後腫瘤切除手術。

由于術中的精細解剖，患者重要髒器、血管均未受損，術後血壓正常，不用再服用降壓藥物；

術後第4天就恢複進食，3月30日康複出院。

▲90%以上的嗜鉻細胞瘤發生于腎上腺髓質。

黃忠誠教授介紹，90%以上的嗜鉻細胞瘤發生于腎上腺髓質，表現為典型的陣發性或持續性高血壓。

這類患者手術風險極高，術中擠壓、創傷刺激等均可誘發兒茶酚胺的釋放，出現嚴重高血壓危象、心力衰竭、腦出血等危險情況；

而一旦腫瘤血流完全阻斷後，又會出現嚴重低血壓甚至休克。

黃忠誠表示，該患者腫瘤位置和臨床表現都不典型，術前嗜鉻細胞瘤相關檢查均為陰性，同時腫瘤周邊有很多重要血管和器官，一旦損傷将導緻嚴重後果。

手術如同“拆彈”，不僅要求主刀醫生膽大心細，更要求團隊密切配合。

此例手術的成功，充分體現了湖南省人民醫院結直腸肛門外科在腹膜後腫瘤診治方面有着豐富經驗和強勁實力。

（編輯zebra。部分圖片來源網絡，侵删）

湖南醫聊特約作者：湖南省人民醫院 梁輝 房志學

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