多年前，國内媒體的一則《産婦生子後苦等“熊貓血”15小時搶救無效死亡》新聞，激起千層浪。

一位在某市三甲醫院剖腹生産第一個孩子的36歲婦女，分娩過程中出血2000多毫升，在醫院裡等候“熊貓血”15個小時，最後搶救無效，因“失血性休克，多髒器衰竭”死亡。

為什麼“熊貓血”一血難求？！

什麼是“熊貓血”

“熊貓血”是民間對Rh陰性血液的俗稱。熊貓，是我國的國寶，屬于國家一級保護動物，目前全世界野生大熊貓不足1600隻。Rh陰性血在我國漢族人群很罕見，“熊貓血”因此得名。把血液比喻成“熊貓血”，表達了這種稀有血液可遇不可求的人群分布。

我們知道，紅細胞血型的分型基礎是紅細胞表面抗原。根據目前發現的人類紅細胞抗原，可以分為30個血型系統，其中與人類輸血關系最為密切的兩個血型系統就是ABO血型和Rh血型，而Rh血型又是最為複雜的紅細胞血型系統之一。

Rh血型的命名來源

Rh是恒河猴（Rhesus Macacus）英文全稱的頭兩個字母縮寫。1940年，ABO血型的發現者——奧地利學者Karl Landsteiner和他的同事Alexander Solomon Wiener發現用恒河猴的紅細胞免疫家兔和豚鼠，産生的抗體能凝集人群85%的紅細胞，從而證明了這些白種人的紅細胞與這種猴子的紅細胞上有共同的抗原，因而便取恒河猴的英文字頭“Rh”命名這種抗原。

Rh血型的分類與分布

Rh血型系統至今已經發現了46個抗原，但主要的抗原有5個，即D、C、E、c和e，其中D抗原的抗原性最強。以紅細胞上是否有D抗原為基礎，将Rh血型分為Rh陽性和Rh陰性。

有D抗原的紅細胞，能被恒河猴抗體凝集，為RhD陽性，用R h（ ）或RhD（ ）表示；缺乏D抗原的紅細胞，不能被恒河猴抗體凝集，為RhD陰性，用Rh（-）或RhD（-）表示。

紅細胞缺乏D抗原的血液，也稱為“Rh陰性”血液，或者“RhD陰性”血液，就是“熊貓血”。

熊貓血的分布因種族不同而差異很大，在白種人中的比例較高，約為15%；在中國漢族人群約為0.4%；在我國一些少數民族比例較高，如塔塔爾族約為15.8%，苗族為12.3%，布依族和烏孜别克族為8.7%，新疆維吾爾族為5%，蒙古族接近1%。

在我國，AB型熊貓血更加罕見。AB型在人群中約占6%左右，而熊貓血在人群約占0.4%，因此AB型熊貓血在人群中約占萬分之二左右。真可謂：茫茫人海，一血難求。

熊貓血在醫學中的重要性

Rh血型是繼ABO血型發現後最重要的血型，也是最複雜的血型系統之一。Rh系統在臨床上之所以重要，主要是因為熊貓血，即RhD（-）個體經輸血或懷孕接觸D抗原後，50%以上會産生抗D抗體。此抗體可引起輸入的RhD（ ）紅細胞破壞；在懷孕期間，抗D抗體能影響RhD（ ）胎兒，引起胎兒/新生兒Rh溶血病。

在我國，因為漢族人群僅占0.4%，所以熊貓血受血者和妊娠者受Rh陽性抗原刺激的機率約為99.6%。

1、熊貓血病人與同種免疫

我們知道，如果供受者ABO血型不相容，在第一次輸血時就會發生嚴重的溶血性輸血反應。但是Rh血型不同，RhD（ ）血液第一次輸給熊貓血病人後，一般不會出現任何問題。但是，輸入RhD（ ）血液首次輸給熊貓血病人後，一半以上的受血者會産生抗Rh抗體。如果熊貓血病人第二次接受RhD（ ）血液輸注，機體已經産生的RhD抗體會破壞輸入的RhD（ ）紅細胞，發生遲發性溶血性輸血反應。

2、熊貓血孕婦與同種免疫

熊貓血孕婦如果懷有Rh（-）的胎兒，不會對胎兒有任何影響。

熊貓血的女性，如果從沒有輸注過RhD（ ）血液，在第一次懷孕時，即使胎兒是RhD（ ），也不會對胎兒有任何影響。

但是熊貓血孕婦第二次懷有RhD（ ）胎兒，或者雖然是第一次懷孕但以往曾經輸注過RhD（ ）血液，就有可能發生死胎、早産和新生兒溶血症。懷孕次數越多，RhD（ ）胎兒患嚴重Rh溶血病的風險就越大，病情程度也越重。

“熊貓血”病人的輸血治療

Rh血型在輸血治療和胎母Rh血型不合引起的胎兒/新生兒Rh溶血病中具有重要意義。

“熊貓血”病人輸血前要嚴格進行Rh血型檢測、抗體篩查及交叉配血；在緊急情況下，可相容性輸注RhD（ ）血液；但對于還沒有生育的女性，除非緊急情況下搶救生命，應盡可能避免輸注RhD（ ）血液。

“熊貓血”産婦生下RhD（ ）的嬰兒後，可通過給尚未被D抗原免疫的母親注射Rh免疫球蛋白來預防Rh同種免疫；對于已經被D抗原免疫産生抗體的熊貓血孕婦，應密切監控RhD抗體的滴度，必要時進行宮内輸血、母親血漿置換治療；對于已經确診為Rh溶血病的新生兒可通過新生兒換血進行救治。

本文作者系廣州血液中心聶博士

（本文圖片來自網絡）

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