今日夏至，晝最長、夜最短的日子。

這幾天，氣溫一下子高起來了。要是在沒空調的地方，稍微一動就是一身汗。

這幾天，電話、微信，都是高血壓患者血壓低了的咨詢，不少患者減了降壓藥血壓還是低。門診也有不少這樣的患者。

我們看3個病例。

第一位，60多歲的女性。原來吃着氨氯地平，冬天因為血壓高，加了氯沙坦鉀，每天50mg還不行，加到了100mg。可入夏以來血壓就低了，氯沙坦鉀減到了每天50mg。這幾天血壓更低了，高壓（收縮壓）就在100mmHg左右，覺得身上沒勁兒，氯沙坦鉀減到25mg一天，血壓還是低。

第二位，50歲出頭的女患者。因為血壓高伴有心率快，每天吃着比索洛爾2.5mg。3月份時因心率還快，血壓收縮壓常在130mmHg以上，比索洛爾加到每天3.75mg，血壓心率挺穩定。可這幾天血壓也低了，自己測在84～110/62～84mmHg，感覺心跳又快了。在診室測的血壓是114/78mmHg，心率82次/分。

第三位是90歲的老爺子，因為高血壓吃着替米沙坦60mg/日。可是天熱了，血壓就低下來了，替米沙坦減到40mg、20mg一天，血壓還是低，直到停了替米沙坦，血壓還是偏低，感到頭昏，乏力了。

天熱了，血壓是會降低的，因為血壓是有季節性的。

• 血管擴張。

熱脹冷縮的道理在血管也是一樣。天熱，身體要散熱，皮膚的血管就都擴張了。皮膚的面積很大，一個成人大約1.5到2個平米，血管一擴張，血容量增加，血液就顯得少了，血壓就降低了。

• 身體裡水分少了。

天熱出汗，身體裡的水就出去了。就是看不見出汗，蒸發掉的水分也不少。水少了，血管裡的血量就少了，血壓也會降低。

• 鹽分少了。

汗裡帶着（鈉）鹽呢。鹽在身體裡本來可以拉住一部分水分，所以吃得鹹的時候血壓就高。鹽分丢失了，水分也會丢失，血壓就會降低。

吃着降壓藥的，如果監測血壓确實低，收縮壓總是在110mmHg以下了，并且伴有頭昏、乏力等不适，可以請醫生調整藥物（血壓降到多少，可以考慮降壓藥減量或停用？）。

不要自己随意減停。有些藥突然停服會出現病情反跳，有危險，比如第2位患者吃的比索洛爾這類藥。

我們給這幾個患者調整了降壓藥。

第一位患者，停服氯沙坦鉀。因為患者原來夏天就是吃着氨氯地平，是冬天血壓高加上氯沙坦鉀的；而且氯沙坦鉀代謝快，起作用或者作用消失都比氨氯地平快，減了藥，效果很快就能顯出來了。

第二位患者，比索洛爾減量，恢複到每天2.5mg。高血壓患者，心率快是要控制的。因為研究表明，如果患者靜息心率超過每分鐘80次，死亡率就會增加。但是患者現在血壓低了，而且有時血壓過低時，心髒為了彌補，心率也會增快的。所以降壓藥适當減量，讓血壓回升一些，再看看心率的變化。

第三位患者，替米沙坦已經停服了，血壓還是偏低，有什麼原因呢？原來，患者因為冠心病，一直吃着硝酸異山梨酯片，也叫“消心痛”。這種硝酸酯類的藥物也是可以降低血壓的。患者回想一下，确實每次吃“消心痛”後血壓下降比較明顯。

這樣，把“消心痛”換成了尼可地爾。尼可地爾也是一種抗心絞痛藥，可以擴張冠狀動脈，尤其可以改善心肌微循環，對血壓、心率的影響小（不過也有個體差異）。

• 原來吃多種降壓藥或者單片複方制劑、就是1片藥裡有兩種或者多種降壓藥的，可以先減少降壓藥的種類，複方制劑改為單藥。就像第一位患者。這是因為聯合用藥的降壓作用強，1 1 大于2。

• 原來就是單一種藥物的，減少劑量，就像第二位患者。
• 如果減少到單藥、小劑量，血壓仍然偏低，可以考慮停藥，比如第三位患者。
• 如果停了降壓藥，血壓還是低，那還要找找其他原因的。是有什麼病情？或是有其他因素？比如用了有降壓作用的藥，也是第三位患者。

• 盡量避免周圍環境的溫差過大。熱的環境血壓降低，可突然接觸過冷的環境、喝冰水、吃冷飲，就可能引起血管的強烈收縮，導緻血壓突然升高甚至引發危險。

• 天熱、出汗多，注意适當補充鹽分、水分。适當地多喝些水，可以多喝些菜湯，既補充水分，也補充鹽分，但注意适量，尤其有心功能不好的患者。
• 血壓當然是要監測的。調整了藥物更要注意監測。

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心血管内科侯曉平

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