本文分為三部分：

先說個知識點：尿蛋白代表着腎衰竭的可逆性；

再講案例：沈先生的肌酐從204降到144；

最後，從沈先生的經曆給大家幾點建議。

下面開始。

從尿蛋白，可以看出腎髒有沒有救。

一般來講：

慢性腎髒病在早期，表現為尿蛋白升高；

發展到中期，尿蛋白逐漸減少，血肌酐逐漸升高；

發展到晚期後，尿蛋白就不明顯了，主要表現為血肌酐升高。

随手畫個圖，大概是這樣的規律：

為什麼會有這個規律？

腎髒的功能，是把有用的好東西（比如蛋白質）擋在體内、把沒用的廢物（比如肌酐）排出體外。

1.早期的腎髒損傷，是毛細血管壁遭受免疫複合物的攻擊，出現了許多破洞，導緻蛋白質趁機漏了出來。

當存在急性因素的時候，肌酐會在早期提前升高，暫不贅述。

蛋白質漏出的過程中，會沿路損傷血管、腎小球、腎小管，導緻腎小球硬化、腎小管纖維化。腎髒萎縮、越來越硬——這是晚期的損傷。

2.晚期腎髒變硬後，肌酐這些代謝廢物就排不出去了，抽血查體内的肌酐，會發現升高。

肌酐比蛋白質的個頭小，連肌酐都排不出去了，蛋白質更出不去了，所以晚期的尿蛋白會減少。

最後，腎髒幾乎堵死，尿液都少了，尿蛋白也沒了。體内的肌酐等毒素（尿毒）越來越多，就到了尿毒症。

真正的晚期腎病，患者的尿蛋白會變得很少。

兩個月前，瑞士的研究者在KI上發表了一個計算尿毒症風險的公式，我在1月20号的文章中介紹了它：

公式中，尿蛋白更高，反而尿毒症風險更低——許多患者對此表示不理解。看我上面畫的圖就理解了。

對于身體一向健康的人，尿蛋白是壞事，說明腎髒受損了；但對于腎髒已經受損多年的腎衰者、老病号，有尿蛋白是好事，說明還沒到晚期、還有救。

尿蛋白既代表着進展風險，也代表着拯救機會——所以說尿蛋白既是挑戰，也是機遇。

沈先生的肌酐能降下來，就是抓住了這個機遇。

沈先生曾經抓了好幾次都沒抓住。

沈先生是江西宜春高安的慢性腎炎患者，69歲的退休老人，發現腎炎已經10年。

10年前的一次單位體檢，沈先生發現尿蛋白1 ，沒有重視，也沒有治療，就這樣過了9年。

1年多前，再次體檢的時候，發現血壓高了（150/90），沈先生也沒看醫生，自己買了些降壓藥吃。

當時吃的哪種降壓藥，他也不知道，多大劑量也想不起來了。隻回憶到，吃了9個月的降壓藥，再查發現血壓一點沒降，舒張壓（低壓）還升高了10mmHg，肌酐也升高到了140。

這回醫生跟他講：現在已經是慢性腎衰竭，必須治療了，于是開了腎衰甯膠囊、百令膠囊、硝苯地平控釋片治療。

服用腎衰甯 百令 硝苯地平3個月，肌酐、尿蛋白、血壓——腎病最重要的三大指标，都更高了：肌酐升到了188，尿蛋白升到了2 ，血壓升到了160/100。

越治越嚴重，沈先生坐不住了，開始全國尋醫。尋了2個月，病情又有加重。

不過這2個月時間沒白花，最後在去年10月份，找到了我們。

他去年10月份第一次來的時候，檢查尿蛋白2.15克，肌酐204：

經常有部分腎友說：肌酐200左右不算太高，我就高到了多少多少。

其實沈先生這個肌酐204，已經到了晚期了。69歲的老人，肌肉萎縮，肌酐比常人更低，就算到了尿毒症，肌酐也不會太高。我給他估算腎小球濾過率（eGFR），隻有26——正常人是120左右，晚期标準是30以下。

而且他由于之前管控不佳，尿蛋白、高血壓，導緻腎功能提前衰退（即上文說的“肌酐提前升高”），已經出現了多種腎衰竭并發症：腎性貧血、腎性高血壓、腎性骨病、高尿酸血症，典型的重度腎衰竭表現。

那麼沈先生的腎功能還能恢複嗎？

能。

如果是充分管控的情況下，晚期不應該有2克以上的尿蛋白。沈先生有2克多的尿蛋白，表明腎髒有明顯的免疫炎症，使肌酐“虛高”。

另一個旁證：沈先生的腎衰病史隻有大約1年多。這個比較短的時間内，腎髒損傷不可能演化為徹底的慢性硬化和纖維化，必然存在可逆性損傷。

換言之，把尿蛋白降下來，肌酐也會得到改善。

我們制定了主要治療方案：

扶正活血中醫藥 甲潑尼龍16mg 複方環磷酰胺1片/隔日一次

這三者是改善腎功能、降低尿蛋白的主力。

其次，給予降壓 補充維生素D 補鈣 補鐵 降尿酸 糾正貧血，進行對症支持治療。

阻斷沈先生的腎衰進程，并進行逆轉。治療21天出院時，肌酐已經降到了156。

過去5個月了，這次沈先生來複診，腎功能穩定中略有改善，肌酐144：

尿蛋白也從2.15克降到了0.61克。

1. 有尿蛋白一定要管，不要拖到肌酐高了再管，風險太大。尿蛋白不是個善茬，沈先生和尿蛋白大眼瞪小眼，瞪了9年沒管，以緻于腎功能惡化。

2. 别擅自“自醫”。許多腎友自行買藥吃，隻看适應症，卻不知道劑量、副作用、血流動力學、藥代動力學、藥物相互作用裡面埋着多大的雷。單純無效還好，越吃越嚴重、甚至吃出生命危險的屢見不鮮。

3. 肌酐高了，不要隻吃腎衰甯、百令這些輔助藥物，效果微乎其微、很難觀察到，往往這點兒效果抵消不了腎功能進展速度，結果病情越來越重。

4. 腎衰竭，該用激素、免疫抑制劑，一定要用。許多人認為肌酐高了，到中、晚期了，免疫治療就沒用了——這是個誤區。

5. 腎衰患者的腎髒，血管窄、血流不暢，藥效難以發揮，需要活血治療。無論是給腎髒輸送養分，還是輸送藥物，都需要充分的血流。不活血，藥效不會太好。

最後，無論是同行，還是腎友，都可私信交流，共同學習進步、保衛腎髒。

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