血氣分析儀及血氣分析報告

血氣分析是臨床麻醉中常用的一個監測手段，每天都在做，可你真的知道為什麼要做血氣分析？血氣分析都能給我們提供哪些有用的信息呢？

血氣分析就是抽取動脈血或混合靜脈血注入血氣分析儀中，通過其中的酸堿度(pH)、二氧化碳(CO2)和氧氣(O2)三個電極系統測定出血中pH值，二氧化碳分壓和氧分壓，再通過計算顯示其他血氣和酸堿平衡的參數。

現在的血氣分析儀還能測定血紅蛋白（Hb），紅細胞壓積(HCT)等。

危重患者，特别是術前有呼吸功能障礙，呼衰，急性呼吸窘迫綜合征等需要評估呼吸功能。

術中需要評估呼吸機參數設置是否合适時。

術中出現休克心律失常等需要評估酸堿平衡電解質紊亂情況時。

術中異常的氧飽和度下降二氧化碳升高等。

心髒手術期間需要及時調控内環境時。

呼吸機支持呼吸

動脈選擇：一般選擇表淺的動脈，可選擇桡動脈，危重患者可以選擇股動脈。

針筒：用專用血氣針筒采集動脈血，如無專用針筒，可用普通2毫升針筒，但需用肝素水預先處理以起到抗凝效果。

抽血：動脈處消毒，刺入動脈抽取1毫升左右動脈血，然後局部壓迫止血。如果全麻患者已行動脈穿刺置管，有創動脈壓監測，可直接從穿刺動脈處抽血檢測，需要注意的是先從管道内抽出數毫升，去除管道裡沖洗液對結果的影響。

桡動脈穿刺置管，可抽血行血氣分析

氧合情況

動脈血氣分析報告裡可以看到氧分壓（PaO2）和動脈氧飽和度（SaO2）數值。

PaO2代表的是動脈血中氧氣的壓力，正常範圍為80-97mmHg（吸空氣時）。

SaO2代表的是動脈血中血紅蛋白實際氧含量與能結合的氧總量的百分比，正常值92-98%。

SaO2與PaO2之間呈氧解離曲線關系。

正常人氧解離曲線

一般全麻患者吸氧情況下，氧分壓大于100mmHg，氧飽和度也是100%，如果吸氧情況下氧飽和度下降，需要及時尋找缺氧的原因，及時糾正。

通氣情況

全麻患者基本上是機控呼吸，機控呼吸的參數都是根據常規設置，是否合适可通過血氣分析中的二氧化碳分壓（PaCO2）值來檢驗。

PaCO2是動脈血中二氧化碳壓力，正常範圍為35-45mmHg。

如果PaCO2值大于45mmHg表示通氣不足，或者是二氧化碳氣腹，惡性高熱，肺部疾病如哮喘、肺水腫等。需要增加潮氣量或增加呼吸頻率，如有其他情況需對症處理！

如果PaCO2值小于35mmHg表示通氣過度，需要減少潮氣量或減少呼吸頻率。

失血情況

血氣分析裡還有血紅蛋白（Hb）及紅細胞壓積（Hct）的值，通過和術前基礎值的比較可估算失血量。

兩次紅細胞壓積的差值與基礎紅細胞壓積的百分比可當做失血的百分比，如大于20%，結合生命體征考慮是否輸血。

如果血紅蛋白低于70g/L時可考慮輸血。

酸堿平衡情況

血氣分析中的酸堿度(pH值)、剩餘堿（BE）等可評估患者内環境中的酸堿平衡情況。

pH值是判斷血液酸堿性的指标，正常動脈血pH範圍為7.35-7.45。

BE是在37℃氧合全血、PCO2平衡至5.3kPa的條件下，将全血的pH滴定到7.40所需要的酸或堿量。正常範圍為-3～ 3。

結合pH、PaCO2及BE等可判斷酸中毒或堿中毒，呼吸性還是代謝性，嚴重程度等。

電解質情況

血氣分析中還有血鉀、鈉、鈣的數值，提示有無電解質紊亂及治療效果！

血鉀：正常值範圍為3.5-5.5mmol/L。

低于3.5mmol/L為低鉀血症，需要補充鉀，補鉀原則是見尿補鉀。

高于5.5mmol/L為高鉀血症，可用葡萄糖酸鈣拮抗高鉀的心肌毒性，糖水加胰島素促進鉀移到細胞内，排鉀利尿藥，嚴重時透析。

血鈉：正常範圍為135-150mmol/L。

小于135mmol/L時為低鈉血症，需補充或治療原發病。

大于150mmol/L為高鈉血症，改善循環，補水及髓泮利尿藥。

血鈣：正常範圍為2.2-2.75mmol/L。

低于2.2mmol/L為低鈣血症，需補鈣和治療原發病。

高于2.75mmol/L為高鈣血症，需利尿治療原發病預防低鉀低鎂。

這裡簡明扼要的介紹一下動脈血起分析，供參考。當然還有其他參數，結果的解讀還需根據臨床實際情況全面考慮，對症處理！

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