相互寶理賠額認定?曾因皮肌炎長期服用一種激素藥物，49歲的唐先生因意外摔傷陷入昏迷，這種情況應該賠付嗎？昨日，在支付寶的“相互寶”上正在進行首個賠審案例投票，88萬餘人對是否應當給付10萬元的賠付款進行大讨論，現在小編就來說說關于相互寶理賠額認定?下面内容希望能幫助到你，我們來一起看看吧!

相互寶理賠額認定

曾因皮肌炎長期服用一種激素藥物，49歲的唐先生因意外摔傷陷入昏迷，這種情況應該賠付嗎？昨日，在支付寶的“相互寶”上正在進行首個賠審案例投票，88萬餘人對是否應當給付10萬元的賠付款進行大讨論。

截至昨天14時，已有22.9萬“賠審員”投票，其中57.73%支持調查員“不賠付”的決定，另外42.27%支持其妻子“賠付10萬元”的決定。

不過，這場賠審并沒有等來最終的結果。昨天14時43分，在賠審僅僅進行了4個多小時後，申請人選擇“撤回”賠審申請。最終該案件維持調查員的原有判定，不予賠付。

49歲的雲南人唐先生于去年12月28日跌入3米深的排水溝中，次日醫院确診陷入深度昏迷，家屬發起互助申請。

第三方調查公司經走訪調查發現，唐先生于2016年9月曾因皮肌炎住院10天，出院後持續服藥3月餘，後停服。醫院排查顯示，當時醫院診斷為：皮肌炎、間質性肺炎，醫囑其需長期服用激素藥，“遵囑服藥：潑尼松12片/天”。

調查員認為，這不符合相互寶《健康要求》中“近兩年内沒有連續服藥超過30天”的規定，初步做出“不給予互助金”的結論。

但在唐先生家屬看來，皮肌炎并非導緻昏迷的原因，雖有服藥情況，但并不是帶病投保。其妻子表示，首先深度昏迷跟2016年住院檢查出的皮肌炎并無必然聯系，是因意外掉入近3米的洪澇溝中，導緻雙腿大腿股骨骨折，右跟骨粉碎性骨折，大量失血陷入深度昏迷，診治醫院從未有任何診斷結論說明昏迷跟他之前所患病有關。她說，丈夫參加相互寶時間為2018年10月，與當年住院檢查已間隔2年時間，且出院後并未再發生住院治療情況，且所患病也并沒有在所列疾病清單内。皮肌炎并不像高血壓那些病需要每天用藥物控制，所以采取的是中西醫結合的方式進行治療，并未長期連續服藥，時有間斷進行藥效監測。

一位業内人士對北青報記者表示，賠審機制其實是為了應對保險行業中一個很重要的問題“理賠争議”。他說：“從行業角度來說，其實什麼能賠、什麼不能賠在保險的合同條款中都約定了，但是對這些條款的解釋，投保人不一定理解，或者有偏差。這時就會出現争議，出現争議怎麼解決？實際上投保人面對機構是弱勢，無論是專業知識還是博弈手段。這時，其實很大程度上取決于機構的出發點。”

另有業内人士表示，這種做法最大的風險就是擁有投票權的用戶可能是非理性的。“按照保險公司精算師的理念，如果每次都同意理賠，那早就賠穿了。保險條款中的除外規定等，都是根據各種數據精确計算出來的，保證保險公司和其他投保人利益。”

文/本報記者 溫婧

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