文丨宋紅梅

圖丨來源于網絡

上期給大家介紹了經典熱射病，在各地持續高溫的炎炎夏日，今天接着和大家聊一聊與熱相關的疾病——勞力性熱射病，它是熱射病的另一個類型，主要是由于在高溫高濕環境下進行劇烈運動導緻的熱相關性疾病，多見于健康的年輕人，特别是運動員訓練、入伍新兵的基礎訓練、入學新生的軍訓以及高溫作業者（如建築工人、消防員、警察等）。

勞力性熱射病每年都是年輕運動員死亡的主要原因之一。

體溫調節機制

人體雖然對寒冷有極好的适應能力，但對熱的耐受性很差，隻能耐受高于正常範圍4.5°C ±的溫度升高，所以人體具有多種散熱機制，包括：通過皮膚和呼吸道蒸發水分（如汗液）、散發熱輻射電磁波、通過對流将熱量傳遞給在身體表面流動的空氣或液體，以及通過傳導直接将熱量傳遞給溫度更低的相鄰物體。

勞力性熱射病的發病機制

人體運動時骨骼肌會産生過多的熱量，人體要利用血液将身體核心的熱量轉移到皮膚（這需要功能完好的心血管系統），然後通過上述散熱機制将熱量散發掉；但是當環境溫度高于身體核心溫度時，上述對流、傳導和輻射将不再有效，可導緻核心溫度升高出現熱射病的症狀。

汗液蒸發釋放熱量的前提條件是身體和環境之間存在水蒸氣壓力差，濕熱的環境條件會影響蒸發降溫，特别是在高濕度（相對濕度>75%）環境中，蒸發幾乎喪失了有效釋放熱量的作用，所以濕熱條件下運動或作業很容易出現中暑。

另外，人體在高溫環境下進行高強度運動時會發生脫水，這會降低血漿容量，使從機體核心向皮膚傳遞熱量的能力降低，進一步促進中暑的發生。

當然，勞力性熱射病的發生還與不同個體的耐熱性和濕适應能力有關，這取決于許多先天或後天的因素，包括遺傳素質以及訓練适應等。

勞力性熱射病的表現和診斷

勞力性熱射病診斷的2個必備條件：

• 一個是劇烈活動期間發生中樞神經系統功能障礙；

• 另一個是此時的機體核心溫度高于40°C。

中樞神經系統功能障礙表現為各種不同的症狀及體征，包括定向力障礙、頭痛、非理性行為、易激惹、情緒不穩定、意識模糊、意識改變、昏迷或抽搐；大部分患者可出現心動過速及低血壓。

還可能出現的表現為：過度通氣、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、無力、大汗、脫水、口幹、渴感、肌肉痛性痙攣、肌肉功能喪失及共濟失調等。

需要和勞力性熱射病鑒别的較常發生情況有 ：

• 運動性虛脫：即運動員在運動中出現的暈厥事件（表現為由于頭暈目眩或暈厥而無法站立或行走），通常在完成奔跑或訓練後立即發生，常見于馬拉松等耐力項目。

• 熱暈厥：沒有劇烈運動的個體在熱環境中發生的短暫意識喪失或幾乎喪失，最常在個體暴露于高溫環境的頭幾日、尚未完全适應環境的情況下發生。最常見的2種原因為：在高溫環境中長時間站立且幾乎沒有活動（如學生的升旗儀式等）；以及長時間坐在高溫環境中突然站起。

以上2種情況發生時機體的核心溫度大多正常或僅輕微升高，通常都能在适當的治療後迅速恢複正常。

勞力性熱射病的治療

幾乎所有發生勞力性熱射病的患者，包括所有具有并發症風險或已經出現并發症征象的患者，都需要住院接受一段時間的觀察和監測。

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勞力性熱射病的預防

因為發生熱射病後的嚴重性和危險性，所以預防其發生顯得尤為重要。

首先，提高對預防重要性的認識

有關運動訓練和高溫工作單位要制定好長期的預防制度和措施、細緻的急救計劃，以及對相關人員進行相關知識的教育和培訓。

其次，做好長期的準備性措施

• 保持高水平的身體素質；

• 逐漸适應在高溫和/或潮濕環境中鍛煉（熱适應過程一般需要7~14日）；

• 熱适應訓練應持續至少每天60分鐘，并誘導心和皮膚溫度增加，刺激出汗；

• 避免生病期間在過度炎熱和/或潮濕的條件下運動或工作。

再者，運動期間做好預防措施

• 活動前注意補充水分，提倡大約在開始訓練或高溫工作前4~6小時開始補水，一般建議每2~3小時飲用6ml/kg（體重）的液體，以确保開始運動時身體有充足的水分；

• “預降溫”，即在運動/工作前或運動期間采取降溫措施，例如飲用冰水、穿戴冰背心或冰帽、頸部或頭上覆蓋冰毛巾等；

• 運動或工作期間較頻繁的間歇休息以補水和降溫；

• 避免在非常炎熱和/或潮濕的環境下活動；

• 在炎熱或潮濕條件下鍛煉或工作期間，要更注意關注體重較大的運動員；

• 對有中暑病史的人員要更仔細地監測有無任何提示中暑表現的征象；

• 在炎熱或潮濕條件下運動或工作時，穿着透氣良好且允許蒸發降溫的衣物，及時更換被汗水濕透的衣物，盡量減少妨礙散熱的裝備和衣物；

• 如果發現有疲勞、頭暈目眩或其它可疑症狀，則應立即停止訓練并通知醫療人員。

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