血尿是泌尿外科門診一個常見并且容易受到患者重視的症狀。 好好地正上着廁所，突然發現尿中有血，得把人吓個半死。血尿到底是怎麼回事？出現血尿該怎麼辦？這裡有一些關于血尿的幹貨，你應該了解一下……

血尿即尿液中含有紅細胞，一般來說，尿液離心沉澱後在鏡檢下，每高倍視野有3個以上紅細胞，就算是有臨床意義的血尿了。對成年人來說，任何程度的肉眼血尿都不應該被輕易放過。一旦出現血尿，我們首先應該搞清楚以下真相。

通常來說，當每升尿液含血量超過1ml時，尿的顔色就可能出現淡紅色，即可出現肉眼血尿。尿液沉渣檢查每高倍視野有3個以上紅細胞，而尿液顔色基本正常，未出現淡紅色時即為鏡下血尿。具體出現哪種血尿，由血尿程度決定，我們可以據此判斷疾病的嚴重程度。通常情況下，肉眼血尿一般可以找到病因，但很多鏡下血尿往往找不到病因。

不同排尿階段出現的血尿，臨床意義不同。通常情況下排尿初始出現血尿，提示病變位于尿道，一般是炎症引起的。如果是全程血尿，則病變位于膀胱和上尿路上。而終末血尿往往提示病變位于膀胱頸和尿道前列腺部，這類血尿也以炎症引起多見。臨床上以全程血尿多見，這類血尿以腫瘤居多。

血尿一般不會伴有疼痛，除非伴有泌尿系統的感染或者梗阻。膀胱炎是引起年輕女性血尿的常見原因，多合并有尿路刺激症狀，通常會感覺到下腹部的疼痛不适，但血塊排出尿道時，這種疼痛不會加重。而上尿路血尿在輸尿管形成血凝塊，一旦堵塞輸尿管，會誘發類似結石引起的腎絞痛，這種疼痛有時非常劇烈。

血尿伴有血凝塊往往提示出血程度嚴重，此時相對應的泌尿系統病變可能也更加嚴重。膀胱及尿道病變産生的血凝塊一般呈不規則形，沒有固定形态。但是如果上尿路出血，量較大時，血液會在輸尿管内凝結為長條形，蠕蟲狀的血凝塊。因此，可以根據血凝塊形态初步判斷血尿來源。

血尿的原因及來源部位很多，如果不幸出現血尿，我們需要及早就醫，盡快查明原因，以免延誤診斷，耽誤最佳治療時機。處理血尿前，我們先得明确血尿的原因，根據上面的臨床表現，我們還得完善進一步檢查，方能明确血尿的确切病因。目前針對血尿常用的檢查方法很多，主要有以下這些，我們根據從簡單到複雜，從無創到有創的原則逐一選擇。

尿常規

尿常規可以直觀顯示有無血尿及血尿的嚴重程度，尿紅細胞形态檢查可以初步判斷血尿是來源于内科疾病還是外科疾病。當尿液白細胞增多時，往往提示血尿原因為尿路感染。特别是女性常見的出血性膀胱炎，結合尿頻、尿急、尿痛的臨床症狀，尿常規檢查如果白細胞陽性，基本可以明确診斷。

尿脫落細胞學檢查

尿脫落細胞學檢查簡單易行，而且無創，檢查特異性高，但敏感性低。尿脫落細胞檢查如果發現惡性細胞，則血尿來源于惡性腫瘤的可能性極大。臨床上為了提高尿脫落細胞學檢查的敏感性，定位惡性腫瘤來源部位，我們可以從輸尿管逆行插管到腎盂，收集尿液或用等滲鹽水沖洗病變部位，得到的沖洗液進行尿脫落細胞檢查，以提高檢查的陽性率，這樣可以發現盡可能多的腫瘤細胞以做出更正确的診斷。

泌尿系彩超

彩超被譽為是我們泌尿外科醫生的眼睛，它以其無創、簡便易行、沒有輻射的優點赢得了醫生與患者的喜愛。彩超對泌尿系結石、梗阻、囊腫、占位性病變等疾病敏感性很高。它是我們篩查泌尿系疾病的首選檢查。當彩超發現異常時，我們可以進一步完善泌尿系CT、磁共振、甚至PET-CT等檢查明确診斷。

膀胱鏡檢查

當彩超或CT發現膀胱占位性病變時，我們需要進一步行有創的膀胱鏡檢查。膀胱鏡可以直接看到膀胱内粘膜病變，并可以鉗取活組織送病理學檢查明确病變性質，為下一步治療提供依據。有時病變在腎盂，我們可以完善輸尿管軟鏡檢查，直接鉗取腎盂内組織進行病理學檢查。堪稱我們泌尿外科檢查的核武器。

總的來說，我們泌尿外科處理的血尿主要是由炎症、結石、腫瘤等疾病引起的。針對不同病因進行治療，絕大部分可以取得良好的效果，關鍵在于早期明确診斷。需要強調的是，成年人出現無痛性血尿一定要引起重視，它往往提示惡性腫瘤的可能，特别是50歲以上的血尿患者，膀胱癌是血尿的主要原因。年輕女性血尿多以泌尿系感染引起為主，而年輕男性血尿多以結石引起可能性大。發現血尿不要恐慌，及時前往泌尿外科門診明确診斷，大部分問題都可以得到妥善解決。

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