來源：華山感染

原題：旅行殺手——緻命蜱蟲不得不防手冊

十一長假即将到來，因為新冠疫情的原因相信大家更多選擇在國内尋找詩和遠方，那麼不妨和小編一起來了解一下國内蜱蟲主要分布和傳播的疾病吧，大家旅遊的時候一定要注意避讓哦！

小王上周末和公司的同事一起去浙江山區進行團建活動，活動整整兩天時間，又是徒步登山，又是定向越野，還有帳篷露營，穿越在崇山峻嶺之中，對于平時一直呆在辦公室的小王來說，終于有機會近距離接觸大自然，感到興奮無比，但等到回到上海的家中後唯一的感覺就是——累趴下了，回家上樓兩條腿都在顫抖。第二天一早起來洗澡時，突然發現小腿腘窩處怎麼多了一顆黑痣，仔細一看不由吓了一大跳，居然是一隻蟲子深深嵌入了肉中，自己想用手拔也拔不出來。

打電話請教号稱是“百科全書缺個角”的同事小張該怎麼辦。小張告訴他，可能是蜱蟲叮咬了，而蜱蟲可能會傳播很多緻命的疾病，不及時處理可能會有生命危險。吓得小王趕緊跑到附近的醫院急診，醫生卻告訴他——看不了，沒有一個科會看這種“病”。幾經周折，小王終于打聽到華山醫院感染科有個旅行門診，可以解決這個問題，立刻乘風破浪趕了過來。

蜱又名蜱蟲、壁虱、扁虱、草爬子，是一種體形極小的節肢動物寄生物，僅約火柴棒頭大小。蜱蟲可是一個大家族哦，如果成蟲在軀體背面有殼質化較強的盾闆，就叫做硬蜱，屬硬蜱科（Ixodidae），多在白天侵襲宿主，吸血時間較長，一般需要數天。

硬蜱科（Ixodidae）

如果背上沒有盾闆的，通稱為軟蜱，屬軟蜱科（Argasidae）。軟蜱多在夜間侵襲宿主，吸血時間較短，一般數分鐘到1小時。

軟蜱科（Argasidae）

根據2011年的資料，全世界已發現的有接近900種，中國已記錄的硬蜱科約100種，軟蜱科10種。

蜱蟲是一種吸血的寄生動物，常活躍于長長的草叢中，在宿主經過的時候，趁機緊貼宿主身上。把螯肢和喂食管插入宿主的皮膚，然後開始大快朵頤。蜱蟲在宿主的寄生部位通常有一定的選擇性，一般在皮膚較薄，不易被搔動的部位。比如全溝硬蜱寄生在動物或人的頸部、耳後、腋窩、大腿内側、會陰部和腹股溝等處。

蜱在叮刺吸血常常沒有什麼痛感，但由于螯肢、口下闆同時刺入宿主皮膚的時候，可造成局部充血、水腫、急性炎症反應，還可引起繼發性感染。最重要的是蜱蟲叮咬可以傳播多種疾病，比如發熱伴血小闆減少綜合征，萊姆病，Q熱，兔熱病，科羅拉多蜱熱，蜱傳回歸熱等等

中國科學家基于大數據分析，通過數據模型推導預測了我國幾大蜱蟲種類的分布。我國适宜蜱蟲生活的地區主要集中在北方，如西北地區的新疆維吾爾自治區主要可見波斯銳緣蜱、邊緣革蜱和圖蘭扇頭蜱，東北地區如遼甯省、黑龍江省和内蒙古自治區則可見波斯銳緣蜱、邊緣革蜱、草原革蜱、森林革蜱和嗜群血蜱。中國南方也有蜱蟲分布，包括嗜群血蜱、粒形硬蜱、微小扇頭蜱和血紅扇頭蜱。

銳緣蜱屬：這類蜱主要分布于中國北部地區：西北地區（新疆維吾爾自治區），華北中部（内蒙古，山西，陝西，甘肅，河南北部和甯夏）以及東北地區（遼甯省、吉林省和黑龍江省）。

波斯銳緣蜱

革蜱屬：邊緣革蜱主要分布于西北地區（新疆維吾爾自治區北部），華北中部（甘肅，甯夏，山西，陝北，内蒙古和河北的部分地區），以及東北地區（遼北，吉林西部，内蒙古和東北省的部分地區）。草原革蜱沿着中國西部到東北地區均有分布，包括甘南，甯夏，陝北，山西，河北，遼甯，吉林，黑龍江和内蒙古。此外，青藏高原，川西地區，以及青海和新疆的部分地區也可以見到草原革蜱的分布。森林革蜱主要分布于華北中部和東北地區（甘南，陝西西部，山西，冀北，遼甯，吉林，黑龍江，北京和天津）。

邊緣革蜱

血蜱屬：嗜群血蜱廣泛分布于中部地區（陝南，甘南，河南，山東，重慶，川東，鄂西，湘西和晉南），以及東北地區（遼甯，吉林和黑龍江）。長角血蜱主要分布于中國西南部，包括河南，山東，江蘇，安徽，湖北，重慶，浙北，遼南，陝南和黔北。

長角血蜱

硬蜱屬：粒形硬蜱主要在中國的南方地區分布，包括雲南，貴州，江西，福建，桂北，浙南，以及安徽，湖南，廣東，重慶和台灣的部分地區。

粒形硬蜱

扇頭蜱屬：微小扇頭蜱可能橫跨中國南方有着廣泛的分布（雲南，貴州，重慶，湖南，江西，廣西和台灣）。血紅扇頭蜱的分布覆蓋了中國的中部地區（河北南部，河南，山東，江蘇，安徽，湖北和川東地區）和中國南方地區（桂南，廣東，湖南，江西，福建，浙江，海南和台灣西部）。圖蘭扇頭蜱的分布非常局限，僅在新疆部分地區有可能的分布。

血紅扇頭蜱

中國主要蜱種預測分布圖

圖片來源：Fang LQ et al. Lancet Infect Dis. 2015 Dec;15(12):1467-1479.

中國主要蜱相關疾病地理分布

蜱蟲可攜帶多種病毒、細菌和原蟲，可以傳播多種疾病。我國報告過的蜱相關疾病包括：發熱伴血小闆減少綜合征，疏螺旋體病（萊姆病），立克次體病，巴貝蟲病，無形體病、米庫爾新埃希體（暫定種）和埃立克體病。從上圖可以看到不同分布地域的蜱蟲傳播的傳染病有所差異。

圖片來源：Yang X et al .Int J Environ Res Public Health. 2020 Jul 16;17(14):5145.

嚴重發熱伴血小闆減少綜合征（SFTS）

最近大家可能常常在網絡上看到這個名字很長的疾病，從名字就能看出這個疾病非常地兇險，而且也是跟蜱蟲叮咬相關的。那麼，什麼是嚴重發熱伴血小闆減少綜合征（SFTS）呢？

引起SFTS就是嚴重發熱伴血小闆減少綜合征病毒（SFTSV），這是一種新發現的人獸共患病病原體，可以引人的急性出血性病，主要傳播媒介可能是長角血蜱，并且在最初河南省暴發的時候有人傳人的病例報告。

亞洲長角血蜱

2007年，SFTSV最早的暴發始于河南和湖北交界的大别山地區。患者多為山地丘陵地帶的農民，而且都有被蜱蟲叮咬的曆史。臨床症狀通常為高燒，伴随血小闆、白細胞數量急劇減少，因而被稱為“發熱伴血小闆減少綜合征”，重症患者還會出現多個器官損傷甚至死亡。随後安徽、山東、湖北、遼甯、江蘇等省也發現該病病例，這些省的山區農村人人談“蜱”變色。2008年開始衛生部進行全國範圍内監測，2009/2010年起，全國範圍内的發病例數開始增高，安徽、江蘇、山東、遼甯等省份相繼發現。2011年，科學家第一次明确“蜱蟲病”的病原體為病毒，是一種布尼亞病毒科白蛉病毒屬的新成員。根據病毒最初發現的地點，病毒最早被命名為“大别山病毒”、“淮陽山病毒”等（鄂豫皖三省交界），但是遭到相關地市的強烈反對，認為可能會影響旅遊業的發展。最後的定名，并且通過國際病毒命名委員會（ICTV）批準的名稱是現在比較沒有特征，又比較拗口的——嚴重發熱伴血小闆減少綜合征病毒。

圖片來源：Jianbo Zhan rt al. VIROLOGICA SINICA, 2017, 32(1) : 51-62.

很快，2012年韓國和日本也發現了相關病毒，且患者沒有中國旅行史，說明SFTSV的分布其實比較廣泛。截止2016年10月，我國已有23個省份有相關病例報告，每年發病人數呈上升态勢，但是病死率相比剛開始的時候有顯著下降（從30-40%到現在的5.3%）。目前流行于安徽、河南、湖北、山東、江蘇、遼甯等地丘陵地貌的農村地區。每年發病始于3月，高峰在5月至7月份（占比95%以上），持續到11月，這與蜱蟲的活動習性相關。研究發現山羊和綿羊來源的長角血蜱體内發現了SFTSV，提示這些動物可能是該病毒的中間宿主。

密切接觸血液和分泌物可以導緻SFTSV的人傳人（跳過了蜱蟲），并且曾經有醫院内傳播的發生。

1、如何預防蜱蟲叮咬

太長不看版

噴塗含有DEET（避蚊胺）、氯菊酯或派卡瑞丁等驅蟲化學物質的驅蟲液，或用驅蟲化學物質處理衣物

減少皮膚暴露，穿着淺色衣物

将褲腿塞進襪子裡

避免涉足蜱蟲大量滋生的區域

認真檢查全身，并幫助兒童和寵物進行檢查

被叮咬了則盡快拔除，并注意觀察相關症狀

預防蜱傳疾病最重要的是預防蜱蟲叮咬，而預防蜱蟲叮咬最重要的是減少皮膚暴露。以下是防蜱着裝規定（DRESS CODE）：

DRESS CODE: 預防蜱傳疾病史預防蜱蟲叮咬，最重要的是減少皮膚暴露。

1. 1、長袖配長褲，褲腿塞進襪子裡，鞋子不要露腳趾。沒錯，就像穿秋褲那樣。必要時可用膠帶纏住衣物的各個開口處。
2. 2、盡量穿淺色衣物，以便于發現身上的蜱蟲。
3. 3、在皮膚暴露部位噴塗含有DEET（避蚊胺）、氯菊酯或派卡瑞丁等驅蟲化學物質的驅蟲液，或用苄氯菊酯（撲滅司林）對衣物、鞋襪進行處理可以幫助你在兼顧安全的同時做林子裡最靓的仔。
4. 4、蜱蟲喜歡待在草木繁盛處，所以出遊時好好走在路中間，别老想着往草叢樹叢落葉堆裡鑽。
5. 5、回家後盡快沖淋，并檢查全身是否有蜱蟲。隐秘的角落一定不要放過！包括頭發裡、耳朵、腋窩、肚臍、腰部、雙腿間、腘窩後。自己看不到的地方可以請家人一起debug。如果帶着寵物出遊，記得也給自家主子認真進行全身檢查，發現蜱蟲盡快求助獸醫處理。
6. 6、蜱蟲可通過附着在衣物和背包跟你一起回家，因此出遊時使用的物品也要認真檢查。高溫可殺死蜱蟲，使熱水清洗或烘幹機處理衣物可幫助去除蜱蟲。

檢查狗等寵物有沒有被蜱蟲叮咬的重點部位包括耳部、眼睑、項圈、前腿後部、後腿之間、足趾間，尾巴周邊區域

2、蜱蟲叮咬後怎麼辦？

如果發現被蜱蟲叮咬，那麼你需要做的就是保持冷靜，盡快移除蜱蟲。

不要用煙頭燙、塗指甲油等“民間土法”，你需要做的不是等蜱蟲自己脫落，而是在不傷害自己的同時盡快移除它。因此，準備一個幹淨的尖頭鑷子即可。

第一步：在盡量靠近皮膚表面處用鑷子夾住蜱蟲。

第二步：用鑷子垂直向上拔出，注意力量持續、穩定輸出，不要輕攏慢撚抹複挑或試圖大力出奇迹，這會使蜱蟲的口器斷在皮膚裡。如果口器斷在皮膚裡了，可以嘗試用鑷子的尖頭拔出口器。如果還是失敗了，無法用幹淨的鑷子順利地拔出口器，那麼......就随它去吧，讓皮膚自己愈合。

第三步：拔除蜱蟲後，用外用酒精或肥皂水徹底地清洗被叮咬的部位和雙手。

第四步：處理蜱蟲：把蜱蟲丢進酒精裡，裝進密封袋或其他密封容器裡，用膠帶緊緊纏住；再或者，把蜱蟲丢進馬桶沖走。一定不要用手擠壓蜱蟲！

拔出蜱蟲的參考圖

3、什麼時候需要看醫生？

做完這些以後，記得觀察自己一段時間。如果你在移除蜱蟲後30天内出現以下症狀：

皮疹

頭痛

發熱

明顯疲乏

肌肉酸痛

關節腫痛

請及時去醫院就診。一定要告訴醫生近期你被蜱蟲叮咬，叮咬部位及在何地被叮咬，這将有助于醫生做出正确的判斷。

4、是否保留蜱蟲去化驗？

有些小夥伴們可能會好奇是不是應該将蜱蟲保留起來拿去做測試，然而疾控部門并不建議這麼做。因為并沒有官方标準控制做測試的實驗室的測試質量，普通人很容易被錯誤結果誤導；而且即使蜱蟲上真帶有病毒，也并不代表被叮咬的人一定就感染了。

伴随人們與大自然日益親近，被蜱蟲叮咬和患病的幾率與日俱增，然而由于缺少對蜱的認識，經常被認為得了“怪病”，引起恐慌。當我們了解了蜱蟲的分布和特性，知曉蜱蟲可能引起的疾病，才能更好地進行預防和處理，從而減少治療延誤。祝願各位在金色的秋天擁抱大自然，同時遠離蜱蟲的襲擾。

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