孩子走路“内八字”需要糾正嗎？

3歲半的瑤瑤，因為走路“内八字”，家長每天都要不斷提醒“腳尖向外走”，但效果甚微，瑤瑤也經常為此不開心。家長非常焦慮，帶瑤瑤輾轉多家醫院就診，均未得到有效解決。後經朋友推薦，來到南京市婦幼保健院兒童保健科就診，在醫生的建議下，進行了步态分析，結果顯示瑤瑤存在明顯足内旋（内八字）步态，且下肢内旋肌肉發育過度緊張，伴外旋活動受限、内旋活動度過大。通過1-2個月的綜合康複幹預後，瑤瑤“内八字”步态明顯改善，家長也不再焦慮了，親子關系更加融洽。

治療前

治療後

兒童“内八字”步态并不少見，但不是所有的“内八字”步态都需要醫學幹預。“内八字”步态，主要表現是走路時足尖向内旋轉，這種步态使家長産生了一定的困擾，除了擔心走路“内八”不美觀，也更擔心日後會持續和加重。如何科學地評估并分析形成原因，以便後續采取有效措施，是促進兒童步态改善的關鍵。

01 什麼是“内八字”步态？

“内八字”步态，醫學上稱為足内旋步态，是兒童行走時足縱軸向内旋轉。足行進角(FPA)測量可确定是否存在足内旋，其均數為10°（-5°~20°）[1]。

02 “内八字”步态的原因及危害？

“内八字”步态形成原因較為複雜，主要有跖内收、胫骨内旋和股骨過度前傾三種情況[2]。兒童“内八字”除了不美觀，還可能導緻骨盆傾斜、加重腿部骨骼畸形（“X”或“O”型腿），嚴重的可引起脊柱側凸、膝關節疼痛。

跖内收 ↑

胫骨内旋 ↑

股骨過度前傾 胫骨内旋 ↑

嬰兒常見原因主要是跖内收、胫骨内旋，多由胎兒宮内姿勢所緻。學步幼兒（1-2歲）主要與胫骨内旋有關，原因與胎兒期宮内姿勢、俯卧位的睡姿及跪坐姿有關，生理性胫骨内旋随年齡增長在4歲左右自行矯正[3]。學齡前（3-6歲）兒童則多因股骨過度前傾（股骨内旋）所緻。80%以上的股骨過度前傾或股骨内旋，兒童可自行矯正，但應定期（6-12個月）測定髋關節旋轉弧度[4]。而由于髋内外旋肌群緊張度明顯不對稱，表現内旋過度和/或外旋受限的“内八字”步态，則需要進一步幹預。

其他原因也可見于髋關節發育不良、下肢内收肌群及屈曲肌群張力增高、骨盆過度前傾等。

03 如何早發現，早幹預？

部分家長對兒童“内八字”步态存在誤判，産生過度焦慮，從而采取了不正确的矯正方法，這常常會使情況變得更嚴重。其實，大部分由于骨骼發育導緻的“内八字”步态可自行矯正，家長不必過于擔心。如發現孩子有以下情況，建議到醫院兒童保健門診或兒童中醫保健門診進一步就診：

• 存在明顯腿型異常（如“X”或“O”型腿）且走路足尖持續向内；
• 走路足尖向内程度較明顯，甚至有摔跤風險；
• 走路兩側明顯不對稱，有一側足尖持續向内；
• 站立或步行存在明顯跖内收，仰卧下肢伸直位足尖明顯向内旋轉。

兒童保健科康複治療團隊

南京市婦幼保健院兒童保健科針對有疑似步态異常兒童，包括“内八字”、足外翻、扁平足、“X”或“O”型腿，已開展多年兒童步态分析檢查項目。該項目使用足底壓力步态分析系統，可對兒童步行過程中的步态、足底壓力以及立位姿勢進行精準分析，鑒别診斷各種異常步态和異常姿勢，分析具體原因，為異常步态制定康複計劃提供重要參考依據。

步态分析

針對兒童“内八字”步态或其他異常步态，兒童保健科康複治療團隊針對性進行功能訓練、理療、推拿等幹預方法，幫助孩子走好人生路上的每一步。

文獻來源：[1]-[4]黎海芪.實用兒童保健學[M].北京:人民衛生出版社,2016:150-152.

本文審核專家

芮洪新

副主任技師

兒童保健科康複組組長

專家簡介：

現任中國婦幼保健協會兒童康複專業委員會委員、中國康複醫學會物理治療專委會兒童物理治療學組委員、江蘇省康複醫學會兒童康複專業委員會委員、南京康複醫學會兒童康複專業委員會第一屆委員，江蘇省康複醫學會兒童康複治療師規範化培訓師。

從事兒童康複工作十餘年，在兒童運動障礙、步态及脊柱側彎的評估與治療方面有豐富臨床經驗。曾獲第四屆江蘇省康複治療師崗位技能大賽兒童組個人及團體三等獎，主持南京醫科大學校科技發展基金課題1項，參編書籍《兒童早期運動發展與促進》、發表核心期刊論文數篇。

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