食管癌，又稱食道癌，是指食管上皮來源的惡性腫瘤，是世界上最常見的八大惡性腫瘤之一。

我國是食管癌最高發的國家之一，每年食管癌新發病例超過22萬例，死亡約20萬例1。

但是超過90%的食管癌患者确診時已進展至中晚期，總體5年生存率不足20%。而早期食管癌通常經内鏡下微創治療即可根治，患者5年生存率可超過95%。

但是早期食管癌手術10年生存率可達95.00%。因此食管癌“早期診斷、早期治療”是降低死亡率最有效的措施。

什麼是早期食管癌？

早期食管癌，是指病變限于食管黏膜層，無論有無淋巴結轉移。由于癌細胞侵犯較淺，一半以上的患者症狀缺乏或不明顯，往往不會引起人們的注意。

這也正是食管癌的的恐怖之處，這樣一來，大多數患者在确診時腫瘤已經發展至中晚期，治療難度大幅度增加，治療效果也不理想。

早期食管癌的症狀有哪些？

早期食管癌因病變處于疾病的早期階段，常常無明顯症狀，或症狀很不典型。

早期食管癌常常有“三感一痛”：吞咽哽噎感、異物感、胸骨後不适感、胸骨後疼痛，但這些症狀在日常生活中并沒有特異性，不易引起重視。

1. 在吞咽粗硬食物時可能有不同程度的胸骨後不适感覺；

2. 咽喉部幹燥與緊縮感；

3. 咽下食物時哽噎感，飲水後消失；

4. 胸骨後灼燒樣、針刺樣、牽拉樣疼痛；

5. 食道内異物感；

6. 食物在食管内通過緩慢有滞留感；

7. 胸骨後悶脹不适；

8. 劍突下疼痛等等。

這些症狀缺乏特異性，輕微、短暫，間斷或反複出現，甚至間隔幾月發生一次，進展緩慢，容易與其它消化道疾病、慢性咽炎等混淆。

食管癌的中晚期症狀

1、吞咽困難

進行性吞咽困難是中、晚期食管癌最典型的症狀，開始為固體食物不能順利咽下，或用湯水沖後咽下，繼之半流質飲食也同樣受阻，最後進流質飲食咽下也有困難。吞咽不利程度與病理類型有密切關系，縮窄型及髓質型較嚴重。

2、疼痛

胸痛或背部疼痛是中晚期食管癌常見的症狀之一，疼痛為鈍痛、隐痛或燒灼痛、刺痛，可伴沉重感，胸背痛往往是癌瘤外侵引起食管周圍炎、縱隔炎，甚至累及鄰近器官、神經及椎旁組織所緻。

潰瘍型及髓質型伴有潰瘍者疼痛更為常見。

3、吐粘液

食管病變起的食管變引起的食管不全或完全梗阻，使分泌物引流不暢，積于食管狹窄上部，刺激食管逆蠕動後吐出。

4、頸部、鎖骨上腫塊

是晚期食管癌常見體征，腫塊為無痛性，進行性增大，質硬，多為左側，也可是雙側。

5、聲音嘶啞

當腫瘤直接侵犯或轉移竈壓迫喉返神經時出現聲帶麻痹，導緻聲音嘶啞，一部分病人可因治療有效聲嘶好轉。

6、出血

癌組織壞死、潰破或侵及大血管引起嘔血或黑便，腫瘤侵及主動脈時可引起大出血死亡。

7、幹咳

如壓迫氣管可出現氣急、幹咳，如果形成食管瘘則發生進食嗆咳。

如果出現吞咽困難，食管異物感，盡快到醫院檢查确診，早做治療。

早期食管癌在胃鏡下表現

早期食管癌内鏡下改變：

①白光内鏡光鏡下黏膜異常（色澤改變、黏膜粗糙、分支血管網消失等）；

②複方碘染色淡染或不染；

③放大-NBI（ME-NBI）可觀察到異常的IPCL。

早期食管癌白光内鏡下黏膜改變具體表現為：

①紅區；

②糜爛竈；

③斑塊竈；

④結節；

⑤黏膜粗糙；

⑥局部黏膜上皮增厚，黏膜血管網紊亂、缺失或截斷等。

由于腫瘤細胞糖原顆粒缺乏導緻碘染不着色。需要注意的是，早期食管癌碘染不着色≠腫瘤性病變，病變區域的“粉紅色征”具有重要的鑒别意義。而NBI觀察到碘脫染的早癌病變區域呈“銀白色征”。

早期食管癌在放大NBI觀察下，病變區可見異常IPCL。IPCL分型有：

①井上分型；

②有馬分型；

③日本内鏡學會AB分型。

根據IPCL分型，可預測病變性質、範圍和深度，可最終決定治療方案。

如何發現早期食管癌呢？

篩查食管癌最好的方法是胃鏡！一旦出現上述不适症狀，不要慌張，及時到醫院進行胃鏡檢查才是發現早期食管癌的關鍵。

推薦白光胃鏡檢查聯合盧戈氏碘染色或内鏡窄帶成像術（NBI）作為食管癌篩查的首選方法，同時結合放大内鏡、活檢病理及超聲胃鏡，能精準發現早期食管癌。

第一步：白光内鏡發現病竈。

第二步：NBI及盧戈氏碘染色，進一步觀察病竈，并确定病變範圍。

第三步：NBI放大胃鏡結合活檢病理進一步定性診斷，超聲内鏡判斷浸潤深度。

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早期食管癌的治療

食管癌的預防

1.保持正确的吃飯習慣，不吃過燙、過硬的食物，把握進餐時間，避免過快就餐。

2.避免過度食用腌制、熏制蔬菜、豆類和肉類，避免亞硝胺、黴菌毒素的攝入。

3.積極治療食管疾病，及時處理癌前病變，如食管炎、食管息肉、Barrett食管等。

4. 戒煙限酒，整改不良嗜好。

5.積極、定期地參加篩查和體檢，如胃鏡、超聲内鏡等，早期确診、早期治療。

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