近日淩晨1點趙女士因突發右下腹劇痛1小時，就診湖南省第二人民醫院。醫生經過一番詳細診查後告知其為宮外孕，考慮右側輸卵管間質部妊娠破裂伴腹腔大出血，需急診手術。
明明上個月有月經來潮，對于這個診斷結果，趙女士及其丈夫表示難以置信，是醫師誤診了嗎？
湖南省第二人民醫院婦産科主任杜毅新主任醫師解釋，月經（menstruation）指伴随卵巢周期性變化而出現的子宮内膜周期性脫落及出血，正常月經具有周期性及自限性。停經（cessation of menstruation）平時月經周期規則，一旦月經過期，應考慮到妊娠。但還有20%-30%異位妊娠患者無停經史，把不規則陰道流血誤認為月經。因此，僅憑月經過期判斷是否妊娠并不準确，尿或血HCG測定對早期診斷妊娠至關重要。
因而，即便自認為有月經來潮也不要随意拒絕醫生做HCG檢測，如果對抽血化驗心存恐懼可先行尿HCG檢測。HCG陽性患者還要進行超聲檢查，目的是明确宮内妊娠确定胎數，或确診異位妊娠部位和大小。經陰道超聲檢查較經腹部超聲檢查準确性更高。超聲檢查與血HCG測定相結合，對異位妊娠的診斷幫助更大。
趙女士超聲檢查提示右附件區可見胎兒雛形及原始心管搏動，盆腹腔積液。血HCG超過6萬單位。因尚未生育，急診行全麻腹腔鏡下右側輸卵管妊娠物清除術，術中發現右側輸卵管間質破口處可見孕囊及囊内長約2cm胚胎，出血共計2000ml。術後輸血600ml後才終于轉危為安。
輸卵管妊娠（tubal pregnancy）以壺腹部妊娠最多見，約占78%，其次為峽部、傘部、間質部妊娠較少見。間質部妊娠雖不多見，但由于輸卵管間質部管腔周圍肌層較厚，血運豐富，一旦破裂，症狀極其嚴重。往往在短時間内出現低血容量休克症狀，後果嚴重。
杜毅新主任醫師提醒患者：輸卵管妊娠行保守手術後，殘餘滋養細胞有可能繼續生長，再次發生出血，引起腹痛等，稱為持續性異位妊娠。術後應密切監測血HCG水平，每周複查一次，直至正常水平。
供稿：婦産科 譚麗
編輯：石榮
圖片：來源于網絡，侵删
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