周遜 腎内科主任醫師

這是一位年齡将近30歲的小夥子，姓于，之前小于已有多年的“腳痛”病史。說起小于的腳痛，大約于三四年前開始就發現左足踝關節紅腫及疼痛，當時認為可能是自己不小心崴了腳，休息2、3天并吃了點止痛藥，也就好了，未去醫院診治。可在這之後，這一部位又出現過多次疼痛，而且在右足第一足趾關節也出現過類似的紅腫及疼痛，小于仍然沒當回事，還是自己買來止痛藥吃了逐漸也就好了。

然而，就在2周前，小于又出現了類似的“腳痛”。經他同事的一句提醒：你應該去醫院查一查吧。不查不知道，一查還真查出了問題。小于的血尿酸高達562μmol/L，腎功能之血肌酐也已升高到196.3μmol/L，尿素氮也高，腎髒彩超顯示結構紊亂及雙腎偏小，且還有其它指标異常（略）。診斷為痛風、高尿酸血症、慢性腎功能不全（即慢性腎衰竭）。

僅僅是多年的“腳痛”，怎麼就變成腎衰竭了？小于想不通！現就讓筆者給各位細細說一說吧：多年未好好診治的腳痛（痛風），怎麼就變成了慢性腎衰竭？

痛風，是因血尿酸水平過高導緻尿酸結晶沉積在關節内而引發的一種疾病，沉積的結晶導緻關節内和關節周圍出現疼痛性炎症發作。其典型表現為關節出現紅、腫、熱、痛與活動受限。痛風反複發作，尿酸鹽就會大量沉積，凝結成塊成團，形成痛風石。痛風石，小的如芝麻，大的如雞蛋。受到痛風石的影響，關節可出現嚴重變形，表現為突出的硬結。這一硬結，還會受到多種誘因影響，導緻痛風反複發作，發作時，疼痛非常劇烈，且伴有局部的紅腫與發熱，以及活動受限等。出現痛風反複發作，其背後根本原因是高尿酸血症。

高尿酸血症，是嘌呤代謝障礙導緻的慢性代謝性疾病，指在正常嘌呤飲食狀态下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L女性高于360μmol/L，就可診斷為高尿酸血症。根據統計，血尿酸超過400μmol/L，大約有1%的人會轉為痛風；血尿酸超過500μmol/L，大約有8%的人會轉為痛風；血尿酸超過600μmol/L，大約有10%的人會轉為痛風。流行病學統計還發現，大約有40%的痛風患者可繼發腎髒損害的相關表現。然而，在一項屍體解剖的研究中發現，痛風患者100%存在腎髒病變。因此，可以這樣認為，痛風患者就算沒能檢測到腎損害的相關指标，實際上患者的腎髒已經受到痛風的侵害了。

慢性腎功能不全又稱慢性腎衰竭，是指各種原因造成的慢性進行性腎實質損害，可出現腎髒萎縮，不能維持其基本功能，臨床可出現全身多系統與器官受累表現。在引起慢性腎衰竭的原因或疾病中，高尿酸血症與痛風也是常見的原因之一。高尿酸血症可引起慢性尿酸性腎病、急性尿酸性腎病及尿酸性腎結石病等，還會引起慢性腎髒病加快發展。小于的痛風影響到腎髒，顯然與此有關。若能夠早一點發現自己患有高尿酸血症，并積極采取有效措施，則完全有希望避免慢性腎衰竭的發生。可小于并沒有這樣做，而且還保持着他一貫的生活與飲食習慣：喜歡吃肉、經常喝酒、不愛運動及喜喝飲料等等，顯然與他這四個習慣有關。

高尿酸血症患者如何才能避免進展為慢性腎衰竭？這裡的關鍵是降低血尿酸水平。一般來說，無痛風石者，血尿酸應控制在360μmol/L；有痛風石者，血尿酸應控制在360μmol/L。相關指南對高尿酸血症與痛風的生活方式指導建議應做好如下這幾點：

一是禁止抽煙喝酒；

二是限制高嘌呤飲食；

三是避免劇烈運動；

四是減少飲用果糖含量高的飲料；

五是養成經常多喝水的習慣；

六是控制體重不超标；

七是增加新鮮蔬菜與水果的攝入；

八是作息規律與适當運動。

降低血尿酸水平，其次考慮加用或選擇用藥治療，别嘌醇、苯溴馬隆及非布司他等都可以選擇使用。但在選擇價格較為便宜的别嘌醇時，需要注意其可能的副作用，即大約有2%的人會出現皮膚過敏反應，嚴重者可出現過敏性休克。有條件者在使用前可以做一基因檢測，即HLA-B*5801基因陽性者不适合使用。

當出現痛風發作時，還需要針對痛風性關節炎給予相應的治療，根據具體病情，糖皮質激素、解熱鎮痛藥及秋水仙堿等藥物都可以選擇使用。

小于已經進展至慢性腎功能不全，則要在降尿酸的同時，還需對腎衰竭進行治療，以延緩病情發展到尿毒症。

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與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為作者周遜原創，未經許可不得轉載。

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