“本作品為劉松山醫師原創，未經本人同意或标明出處，謝絕轉載！”

一、基本信息：

王女士今年（2020年）65歲、體重78斤、身高155厘米、體表面積1.34。

病史回顧：

2018年（63歲）4月初，感覺疲倦乏力到醫院檢查發現中度貧血，血紅蛋白（血色素）75克/升(正常應在110克/升以上)，貧血導緻營養和氧氣供應不足而身體疲倦，老年人卻因為年老容易疲倦而不會引起重視。貧血通常有兩方面原因：各種原因引起的出血如運動外傷、痔瘡出血、月經出血、腸道出血，以及各種疾病如腫瘤、血液系統、内科疾病引起。所以，沒有發現有出血的貧血，越嚴重，越可能問題複雜。

我科首次入院記錄

遺憾的是，患者選擇看消化科，得到的是針對出血或者營養不良引起的貧血的常規方法——補充鐵劑(多糖鐵複合物)，與食補豬肝、牛肉情況類似但後者效果較弱。果然，王某的貧血沒有得以糾正，疲倦乏力更嚴重了，說明病因可能更複雜，此時再查血紅蛋白已下降至45克/升的重度貧血狀态，經血液科會診、作骨髓檢查确診為急性髓系白血病，

伴有NPM1基因突變、DNMT3A基因突變。

家屬托熟人咨詢了相關的知名專家和“内行”，被告知因王某僅78斤體重、年齡63歲，身體單薄可能吃不消化療的打擊，但不治療可能生存期僅3個月或者半年，如果采取标準化療不僅費用很大，患者會很痛苦，感染、大出血、器官功能損傷等并發症會很嚴重，于是轉入我科進行中西醫結合治療。

二、基本策略：

我科采取“小劑量化療以抑制白血病腫瘤細胞 中藥扶正補虛”的策略，通常較适合于身體虛弱、年齡較大、不能承受标準化療的患者，能抑制白血病細胞、克服化療毒性、提高患者耐受性、降低各種嚴重并發症的發生。因為标準或者大劑量化療，會發生嚴重的治療性損傷和治療性危險，降低化療力度和用藥量後，雖然降低了打擊力度，但是對于體虛之人、年老之人來說，或許生存期更長、生活質量更高，對于急性白血病這樣難有治療把握的疾病來說，生活與治療的相對安全、穩妥、有效。以活得更久、更好，應該是第一目标，否則把病壓下去了，人也被壓得沒機會和希望了，整個治療的性價比是有效期的、治療是失敗的。

三、基本方案：

2018-06-17最初考慮CA14天的CAG方案拆分為兩次完成（降低治療劑量和打擊力度）：（1）2018-06-17用9天CAG方案：阿糖孢苷15毫克q12h第1到第9天、阿柔比星10毫克第1和第3天、GCSF150微克第1到第5天；（2）2018-07-21用5天CAG方案：阿糖孢苷15毫克q12用5天，阿柔比星10毫克第1、第3、第5天，GCSF150微克每天1次用5天。

2018-08月骨髓檢查完全緩解，化療期間中藥補益肝腎和脾胃，患者耐受好、反應輕，第一療程減量的化療居然不需要輸血、沒有發生治療中非常容易發生的感染，而隻表現為較明顯的消化道症狀：惡心嘔吐。

此後，于2018-08-25用D-HAG方案（6天用藥）、2018-09-05HAG方案（8天用藥）、2018-11-20D-HAG方案（8天用藥）、2018-12-14HAG方案（4天用藥）、2019-03-12D-HAG方案（8天用藥）、2019-04-08用AG方案（阿孢15毫克q12用6天 GCSF150微克用4天）、2019-06-19用D-CAG方案（減量的8天方案）、2019-07-11D-CAG方案（3天用藥）、2019-10-17用D-HAG方案（8天用藥）、2020-01-04D-D-A方案（6天用藥）、2020-01-17小劑量阿孢15毫克q12用藥4天、2020-06-04D-CAG方案（6天用藥）、2020-06-18單用阿孢15毫克q12（用藥4天）。

半年後的近期，于2021-01-12再次入院我科複查評估急性白血病狀态，屬于完全緩解：

然後進行小劑量化療：地西他濱10毫克第1天到第4天、高三尖1毫克第1天到第5天、阿糖胞苷15毫克一天2次第1天到第5天、升白針150微克第1天到第5天。

王某從急性髓系白血病的診斷至今，已經快3年了，其在我科實施的個體化、适合老年人耐受性的用藥方案，從結果、治療過程、患者體驗來說是非常理想的，不僅完全緩解是最好的中西醫結合治療的證明和結果，3年期的感染次數和嚴重程度都非常少，治療過程平穩、治療反應除消化道反應有較明顯惡心嘔吐外，均是可以接受的治療狀态和治療副反應，這不正是我們對于難治性、危重性、腫瘤性疾病所倡導、所追求的“活得更久、活得更好”的綜合治療目标嗎。

四、經驗總結：

王某2018年至今共在我科化療7次，前期每次化療間隔約1個月，後期視身體情況，患者自行拖長了化療間隔，最長有半年沒有化療，2021年1月複查骨髓仍然是完全緩解的，說明治療是非常成功的。分析3年的治療，其成功的原因和經驗是多方面的，值得總結并給有類似危重疾病的中老年患者、體虛患者提供最好的思路和案例支持，我們分析以下幾方面是有意義的寶貴經驗：

1、對中老年采取了正确的中西醫結合的治療策略，不是一味地采取單純的标準化療、單純化療去蠻幹、去猛烈打擊白血病細胞，因為這樣對中老年本身的免疫、正常組織器官的傷害也是明顯而緻死性的。

2、根據患者的年齡、體重、體表面積、治療反應，邊治療邊摸索地制定了能夠耐受性的治療劑量，即減低劑量、調整化療用藥的周期和時間間隔，不是為了迎合患者的要求而是從實際出發地靈活用藥。

3、中醫扶正改善骨髓功能、降低化療毒性、促進化療後恢複上優于單純西醫治療的，在化療同時采取中藥的辨證施治能夠增效減毒、緩解對心肝腎及胃腸道的副反應，取得了“化療攻”與“中藥守”的平衡。

4、不因循守舊、不刻舟求劍地死搬硬套書本上、醫學指南上所謂的标準規範的化療用藥劑量和化療方案，因為人體是差别是很大的，依據個體用藥才是孫子兵法最高境界，在現代醫學常規和标準治療基礎之上進行藥物調整。

5、王某沒有高危的基因突變，沒有常規化療的重大打擊而在初診時，就在我科進行規範而系統的中西醫結合治療，中醫與西相互取長補短，沒有既往難治複發患者那樣是被單純化療把身體打垮後才求治中醫，治療優勢明顯。

按照目前的身體狀況和治療效果，尚未發現任何不良後果，對于體重這麼輕（目前在中醫扶正補虛下，體重已經由初診時的78斤升到88斤了，治療的本錢更足了）的老年患者，治療效果這麼好，應該是非常成功的案例了。該患者能夠在治療反應小的情況下，能夠定期回家生活和休養生息，節假日基本與家人團聚，這正是中西醫結合治療的最大優勢所在，希望本案例的成功救治，給廣大中老年、體弱體虛、體重較輕的虛弱患者帶來生的希望和治療的突破，為中老年急性白血病的治療帶來新的希望、治療思路上的突破和生存期延長的重要啟示。

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