膽道系統的組成

膽道系統組成：由肝内膽管、肝外膽管、膽囊及 Oddi 括約肌組成。

左、右肝管：左肝管較為細長，長約 2.5～4 cm，全程位于肝門橫溝内，與肝總管間形成 90°夾角；右肝管較粗短，長約 1～3 cm，與肝總管間形成約 150°夾角。

膽囊：分為底、體、頸三部，為囊性器官，呈梨形，位于肝髒髒面的膽囊窩内，相當于肝右葉與肝方葉之間。長 8～12 cm，寬 3～5 cm；容積 40～60 ml。膽囊管、肝總管及肝髒髒面三者構成的三角形區域稱為膽囊三角 (又叫 Calot 三角、卡洛氏三角 Calot's triangle、hepatobiliary triangle 、膽囊動脈三角）

膽囊管：是連接膽囊與膽總管之間的管道，一般長約 2.5～4 cm，管徑約 0.2～0.3 cm。膽囊管具有多種的解剖學變異。

肝總管：左、右肝管出肝後，在肝門部彙合形成肝總管。肝總管直徑為 0.4～0.6 cm，長約 2～4 cm，位于肝十二指腸韌帶中，其下端與膽囊管彙合形成膽總管。

膽總管：由肝總管與膽囊管在肝十二指腸韌帶中彙合形成，全長約 7～9 cm，直徑 0 .6～0 .8 cm，直徑一般不超過 1 cm。分為四段：十二指腸上段、十二指腸後段、胰腺段、十二指腸壁内段。

大多數人膽總管與主胰管在腸壁内彙合形成一共同通道，并膨大形成膽胰壺腹。另有 15%～20% 的膽總管與主胰管分别開口于十二指腸。Oddi 括約肌主要包括膽管括約肌、胰管括約肌和壺腹括約肌，它具有控制和調節膽總管和胰管的排放，以及防止十二指腸内容物反流的重要作用。

正常膽管解剖

正常肝内的膽管與肝動脈及門靜脈的肝内分支相互伴行，肝右葉右前、後葉肝管在肝門靜脈右支前上方彙合組成右肝管，肝左葉左外上、下段肝管于肝門靜脈左支橫部的前上方彙合構成左肝管，肝總管下行于肝十二指腸韌帶内，在韌帶内膽囊管與肝總管以銳角彙合形成膽總管，與十二指腸大乳頭處膽總管與主胰管彙入腸管内。肝内膽管主要對由肝細胞産生的膽汁起到輸送作用，膽囊管是連接膽囊與肝外膽管的重要結構，膽總管主要是确保膽汁可以由膽囊腔進入腸道内。

膽管變異

膽管變異多種多樣，其中大體上包括肝内膽管變異、膽囊管變異及肝外膽管變異等。肝内膽管分為 7 型：

Ⅰ型為正常肝内膽管走行，可占 65% 以上；

Ⅱ型：右前後肝管與左肝管彙合，可占 10%；

Ⅲ型：右後肝管彙入位置分為三型，約占 20%，

Ⅲa 型為右後肝管彙入左肝管，

Ⅲb 型為右後肝管彙入肝總管，

Ⅲc 型為為右後肝管彙入膽囊管；

Ⅳ型：右肝管彙入膽囊管；

Ⅴ型為副肝管的存在；

Ⅵ型為 2、3 段分級肝管彙入右肝管或肝總管；

Ⅶ型為其他較為複雜的類型。

Ⅰ型：肝左右管彙合肝總管，膽囊管與肝總管彙合膽總管。左圖：1 為肝左管，2 為肝總管，3 為膽囊管，4 為肝右管，5 為膽總管。黑箭頭為膽囊結石。

圖為膽總管結石繼發梗阻患者。Ⅱ型：肝右前、右後肝管與肝左管彙合肝總管，呈三叉狀，1 為肝右前肝管，2 為右後肝管，3 為肝左管，4 為肝總管，箭頭為肝總管及膽總管結石。

Ⅲa 型：右後肝管彙入左肝管。左圖：1 為右前肝管，2 為右後肝管，3 為肝左管，4 為肝總管，5 為膽總管。

Ⅲb 型為右後肝管彙入肝總管。圖 1 為右前肝管，2 為肝左管，3 為右後肝管，4 肝總管，5 膽囊管，6 膽總管。

Ⅲc 型為為右後肝管彙入膽囊管。左圖 1 為右前肝管，2 為肝左管，3 為右後肝管，4 為膽囊管，5 為膽總管；右圖 1 為膽囊管，2 為右後肝管，箭頭為膽囊結石。

Ⅳ型：右肝管彙入膽囊管。左圖為膽總管遠端梗阻患者，圖示 1 為肝右管，2 為膽囊管，3 為肝左管，4 為膽總管。

由于副肝管位于膽囊三角或肝門附近，開口越低、越靠近膽囊管開口，手術時就越容易發生誤傷。

Ⅴ型為副肝管的存在。圖示 1 為肝右管，2 為肝左管，3 為副肝管，4 為肝總管，5 為膽囊管，6 為膽總管。

Ⅵ型為 2、3 段分級肝管彙入右肝管或肝總管。圖為膽總管末端梗阻 T 管引流術後。圖示 1 為 2 段肝管，2 為 3 段肝管，3 為肝右肝管，4 為肝總管，5 為膽總管，6 為 T 型管，7 胰管。

磁共振胰膽管水成像 (magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP) 屬于磁共振功能成像的一種，采用無創的方法對膽系及胰管進行成像，它利用 MR 重 T2 加權成像将含液體的胰管和膽管清晰顯示，提供完整的胰膽管影像，通過二維及三維成像，能夠從多個角度以及方位對膽管以及膽道形态進行全面的展示。近些年膽系疾病的發病率逐年上升，尤其肝葉切除手術、PTC 手術時，這就要求對膽道系統進行全面評估，避免不必要的損傷，而 MRCP 技術可以較為真實、客觀的反應膽管走行、形态情況。

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