35歲的小張是一名熱愛拉丁舞的大學老師，3年前開始跳拉丁舞，強度較大時現雙側膝關節會出現疼痛和彈響，2年前膝關節不僅在跳舞時出現嚴重疼痛，在日常走路時、下蹲時都會出現疼痛……

一.現病史

35歲的小張是一名熱愛拉丁舞的大學老師，3年前開始跳拉丁舞，強度較大時現雙側膝關節會出現疼痛和彈響，2年前膝關節不僅在跳舞時出現嚴重疼痛，在日常走路時、下蹲時都會出現疼痛，去北醫三院診斷為髌骨軟化。

1年前開始關注陳老師微博，跟練了臀肌訓練和單腿穩定性訓練後日常疼痛緩解，但在跳舞運動量增大時仍然會出現疼痛彈響和腫脹。小張帶着想要重返拉丁舞的心願從來到了北京銳博運動康複診所進行康複。

二.評估和結論

經過評估師詳細查體發現

右側膝關節查體：

髌腱、髌尖、外側脂肪墊壓痛，磨髌試驗陽性，外側半月闆體部壓痛。

左側膝關節查體：

髌腱壓痛，外側脂肪墊壓痛，磨髌試驗陽性。

雙側胫股關節對位不好。走路時發現主要為踮腳走路、雙側踝外翻、踢腿、膝關節伸不直。

小張來評估時主要症狀表現在：

上下樓梯、下蹲、跑步時膝關節疼痛伴無力。評估師通過力線肌貼處理後症狀大部分緩解。

小張來評估時的問題

1.在運動過程中由于胫股關節對位不好導緻下肢力線異常，在拉丁舞變化的動作模式中，大強度的運動容易導緻髌骨關節不穩造成髌骨軟骨損傷。

2.日常生活中，小張膝關節伸不直、走路踮腳導緻整體下肢後側張力增高，并且加上小張走路時容易踢腿，造成了日常中容易過度使用股四頭肌，導緻髌腱壓力過大。

3.小張接觸舞蹈時間比較短，在大強度舞蹈時，由于大腿後側柔韌性不夠在舞蹈動作中更容易過度使用股四頭肌，造成髌腱張力過高引起髌腱疼痛。評估師安排了一周一次的課程。

三.治療方案

早期：

主要以胫股關節對位調整、激活股四頭肌内側頭、激活臀中肌、改善髌腱炎症、改善下肢柔韌性、調整日常走路和上下樓梯姿勢。

中後期：

以加強臀肌力量、激活腘繩肌力量、屈髋模式調整、核心力量控制、下肢穩定性訓練、舞蹈動作模式調整。小張積極配合治療師的康複治療，并且遵循醫囑進行家庭康複作業，最終回歸到了拉丁舞中。

部分訓練動作

四.制定康複治療方案需要醫患的積極溝通配合

小張是北京大學的老師，是一個非常有目标感和好學的人，并且對自身身體特别敏感，在康複治療中，小張會努力去學習身體解剖相關知識，并且在康複訓練中非常積極地描述自己的感受和肌肉發力感，讓康複治療師能第一時間來評估判斷對他最有效的治療措施。

小張迫切想要回歸到拉丁舞中的焦慮在治療早期時康複治療師就看在眼裡了，但是因為小張在日常生活中仍然有症狀，如果直接讓他去跳拉丁舞可能容易造成新的損傷，在反複溝通後，小張理解了自己的康複進度，非常配合康複治療師的課程安排，并且回家也非常認真進行課後練習。

在課程後期調整拉丁舞模式中，小張和康複治療師共同探讨舞蹈動作時的發力分析，并且能把康複訓練内容融會貫通到舞蹈動作中，最終不但能重新回歸舞蹈，并且能進一步預防舞蹈中的損傷。

病人最希望的并不是從醫生處獲得自主權，而是看到他們的能力，感受到他們親切的态度。

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