作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 劉瑞哲

審核：中山大學孫逸仙紀念醫院 邱凱鋒

腳氣即足癬，也叫“香港腳”，是一種由皮膚淺表真菌引起的足部皮膚感染。主要症狀有為紅斑、脫屑、水疱等，有的患者還可伴有劇烈的瘙癢。腳氣不是小毛病，治療不當可引起手癬、體癬、股癬、甲癬甚至骨髓炎；癬菌侵入皮膚角質層，為繼發細菌感染鋪平了道路，約40%的患者會并發細菌感染，導緻淋巴管炎、丹毒等疾病，甚至引起敗血症，威脅生命。

足癬的流行病學特點

足癬是最常見的淺表真菌感染，在皮膚淺表真菌感染中，足癬占1/3以上。從區域流行病學調查數據來看，全球自然人群發病率在10%以上；在我國的南方地區發病率更高，患病率約為50％～60％，在一些高危人群如煤礦工人、運動員、軍人等其發病率可高達80%。

足癬傳染性強。據一項調查顯示，在35%的“腳氣”患者家中有其他家庭成員患“腳氣”，29%的患者是由家庭成員傳染而得病，27%的患者曾傳染過他們的家人。

足癬複發率高，約84％的患者每年發作2次以上。

3、其他藥物：如角質軟化劑潤膚軟膏、尿素乳膏、馬油等脂類主要用于鱗屑角化型足癬；收斂劑複方鋅硼粉和消毒防腐劑硼酸可用于間擦糜爛型足癬。足光散由水楊酸、苯甲酸、硼酸、苦參組成，有清熱燥濕，殺蟲斂汗功效，用于濕熱下注所緻的角化型手足癬及臭汗症，但水疱型、糜爛型手足癬禁用；兒童、孕婦禁用。

外用抗真菌藥物時須注意：

1、足癬是一種慢性感染，真菌寄生角質層中生長繁殖，代謝周期為28天左右，因此，用藥時間一定要堅持四周以上才可徹底殺滅真菌，否則易複發。

2、塗布時應覆蓋全部病竈，潛在無症狀的病竈也需要塗抹。

3、鱗屑角化型足癬患者由于角質層較厚，外用藥物滲透性差，需使用角質軟化劑使角質軟化，再用抗真菌藥和角質剝脫劑，使藥物容易滲透到感染部位。常用的角質剝脫劑有雷鎖辛、苯甲酸、5%~10%水楊酸、冰醋酸等制劑。

4、足癬合并細菌感染者，原則上應先局部抗細菌感染，可使用呋喃西林溶液、3%硼酸溶液濕敷或用高錳酸鉀溶液浸泡腳。

5、對于頑固的足癬，可選用以上所介紹兩種不同機制的抗真菌藥膏聯合使用，比如酮康唑軟膏 特比萘芬軟膏或阿莫羅昔軟膏。

外用藥物劑型選擇

足癬類型決定其治療藥物使用的先後順序；可根據足癬類型選用不同的外用劑型，如散劑、溶液、軟膏、乳膏、凝膠、噴劑等等。

水疱型可選擇無刺激性的溶液或者乳膏等。

間擦糜爛型可先使用粉劑使局部收斂幹燥後，再用乳膏等劑型。

鱗屑角化型可選擇乳膏、軟膏等。對于脫屑、皲裂明顯者，可用角質軟化劑外塗，待角質層變薄後，再外用抗真菌藥物和角質剝脫劑。

二、系統用藥

外用藥物治療足癬療程長、應從性差，患者難以完成規定療程，緻使療效不佳、足癬反反複複易發作。此時可以考慮同時給予口服抗真菌藥物，但應注意其可能帶來的副反應，肝功能不良者忌用。常用藥物有特比萘芬和伊曲康唑。

伊曲康唑成人一般建議，每天一次，每次200mg，服用7天或每次100mg，每天一次，服用15天；對于鱗屑角化型患者每次200mg，每天兩次，服用7天或每天100mg，服用30天。

特比萘芬成人一般建議每天250mg，療程2至6周。本品用于孕婦經驗有限，因此原則上孕婦不宜使用，且本品可經乳汁排洩，因此服用本品的母親不應哺乳。

預防為主

1、不共用鞋襪、浴盆、毛巾等生活用品；避免足浴，減少交叉感染

2、勤換襪子、穿透氣性好的鞋襪，保持足部清潔幹燥；足部多汗的人，可外鋪痱子粉、爽身粉、抑汗劑或抗真菌散劑

3、加強鍛煉，注意營養，提高皮膚的抗病能力

參考文獻

[1].手癬和足癬診療指南(2017修訂版)[J].中國真菌學雜志,2017,12(06):321-324.

[2]王愛平,高露娟,席麗豔,李鐵男,段逸群,易順強,劉衛兵,王秀麗,王桂芝,許愛娥,溫海,0李若瑜.足癬患者治療現狀調查[J].中國真菌學雜志,2014,9(06):335-338.

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