老年人的腎髒組織形态和代謝功能有其自身特點。
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組織形态的變化
(1) 腎小球
随着年齡的增加，功能健全的腎小球數目逐漸減少。腎小球硬化在40歲以後逐年增加，至80歲時硬化的腎小球可高達30％，且主要見于腎皮質。腎小球硬化與老年腎血管、毛細血管水平老化改變直接相關。
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(2) 腎小管
老年人腎小管數目減少。近曲小管主要表現為上皮細胞萎縮、脂肪變性，基底膜明顯增厚；遠曲小管主要變化是管腔擴張，常見憩室或囊腫形成，有調查顯示，60歲以上老年人單純性腎囊腫的發生率可高達14.35%。
(3) 腎血管
腎動脈明顯硬化，血管内膜增厚及輕度玻璃樣變，可同時存在動脈粥樣硬化。由于腎小球毛細血管袢的狹窄和閉塞，造成血液從皮質流向髓質。
功能改變
(1) 腎血流量減少
腎血流量與腎功能關系密切。正常人安靜狀況下每分鐘約有1000～2000ml血液流經腎髒，而到90歲時降至平均289ml。
(2) 腎小球濾過功能減退
40歲以後GFR每年下降約1ml/（min·1.73m2）。腎功能越差，腎小球濾過率越低，血清肌酐水平越高，血清肌酐水平與腎功能呈負相關。但是老年人肌肉萎縮，肌肉組織減少，内源性的肌酐産生減少，即使腎小球濾過率降低到正常的35％時，血清肌酐仍可維持在正常水平；而一旦發現血清肌酐水平升高，此時往往腎功能已嚴重衰退甚至腎功能已衰竭。因此老年人的血清肌酐水平不能及時反映腎功能的減退，而必須采用公式法來計算腎小球濾過率。
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(3) 腎小管功能減退
① 濃縮和稀釋功能：健康老年人于50歲以後夜尿增多，尿比重逐漸降低，尿滲透壓逐漸下降，即尿濃縮功能減退，限制飲水情況下尿液濃縮功能減退更為明顯。同樣老年人腎小管的稀釋功能也明顯減退，如飲用20ml/kg的水後，年輕人1～2小時即可通過尿液的稀釋出現排尿峰值，而老年人不僅排尿量減少，排尿峰值時間也明顯延遲。
② 酸化功能：在正常情況下老年人可以維持機體的酸堿平衡。但是若體内的酸負荷增加，老年人的腎髒排酸能力較年輕人明顯降低，容易發生酸中毒。
③ 近端小管重吸收功能：老年近端小管對于葡萄糖和氨基酸等物質的重吸收能力減低，但由于腎小球濾過功能同時減退，尿糖和尿氨基酸等的排洩并未出現明顯異常。
文案：俞小芳
原創插圖：徐靈菡
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