一般心理問題、嚴重心理問題及神經症心理問題是心理咨詢需要區分鑒别的三種心理問題。主要從刺激的性質、反應的持續時間、反應的強度、反應是否泛化這四個維度出發。

一般心理問題是指在近期發生的，是由現實因素激發、持續時間較短、情緒反應能在理智控制之下、不嚴重破壞社會功能、情緒反應尚未泛化的心理不健康狀态，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常。

嚴重心理問題是由相對強烈的現實因素激發、初始情緒反應劇烈、持續時間長久、内容充分泛化的心理不健康狀态。有時伴有某一方面的人格缺陷。

神經症性的心理問題引起的心理沖突與現實處境沒有明顯關系，涉及生活中不太重要的事情，且不帶有明顯的道德色彩。

三種形态的心理問題的鑒别時要特别注意青少年群體的特殊處理，關系到個人發展前途的事件，大緻都屬于高強度刺激。

在鑒别過程中，我們要從症狀的特點（内在沖突）、發生的時間、影響的維度、内容的泛化四個方面進行鑒别。（如下表）

心理問題的的鑒别要點對照表

（表冊選自網絡）　　

鑒别的要點主要從症狀的嚴重程度、持續時間、對社會功能的影響。神經症性心理問題的症狀已具有某種較典型神經症的表現，隻是症狀的嚴重程度較神經症輕、持續的時間較短、社會功能受損程度不重，尚未達到神經症的診斷标準。神經症是一種精神障礙，主要表現為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙了心理功能或社會功能，且沒有器質病變。嚴重心理問題仍然屬于心理正常，隻是屬于心理不健康，是一種較為強烈的，對個體威脅較大的現實刺激，内心沖突時常形的。

三、一般心理問題、嚴重心理問題、神經症性心理問題診斷

在實際操作過程中，我們要針對來訪者的心理健康狀況進行診斷。診斷要和症狀相符，使用的咨詢方法和療法要和診斷相匹配！撰寫時症狀要跟着診斷走。1、神經症性心理問題診斷。第一，要排除精神病。根據心理沖突是常性還是變形，決定是否排除神經症。第二，按照許又新教授在《神經症》一書中的标準，進行神經症的鑒别診斷。根據①病程，②精神痛苦程度③社會功能受損情況來診斷；當病程、精神痛苦程度、社會功能受損情況三者得分總計≧6時，即判斷神經症；得分在4-5之間，疑似神經症（神經症性心理問題）；得分≦3，排除神經症。當排除神經症後，判斷是一般心理問題還是嚴重心理問題。2、嚴重心理問題診斷。第一，要排除精神病；第二，排除神經症性心理問題；第三，診斷為嚴重心理問題，必須滿足如下條件：強烈刺激、時間持久、反應強烈、反應泛化。3、一般心理問題的診斷。第一，要排除精神病；第二，排除神經症性心理問題；第三，診斷為一般心理問題須滿足條件：現實因素激發、持續時間較短、不嚴重影響社會功能、情緒反應沒有泛化。

神經症與一般、嚴重心理問題的區别: 區分的重點在于--心理沖突的性質。

1、心理沖突有常形與變形兩種。常形與變形的區分有兩個标準:是否具有道德性質(是否能區分開道德與不道德)、是否與現實有直接聯系。如出現第三者後，在離婚與不離婚中矛盾，這就與現實事件直接聯系，并能區分開道德與非道德性質。這就是常形。如一個人整天想着是該吃飯還是不吃飯，與現實事件無直接聯系，并且無法區分開道德與非道德性質。這就是變形。心理沖突如是常形，就可能是一般、嚴重心理問題，最多是心理障礙

2、心理沖突如是變形，就可能是神經症。

根據許又新神經症評分标準:①病程:不到3個月為短程，評分1分;3個月到1年為中程，評分為2分;1年以上為長程，評分為3分。②精神痛苦的程度:輕度者病人自己可以主動設法擺脫，評分為1分;中度者病人自己擺脫不了，需借别人的幫助或處境的改變才能擺脫，評分為2分;重度者病人幾乎完全無法擺脫，即使别人安慰開導他或陪他娛樂或異地休養也無濟于事，評分3分。③社會功能:能照常工作學習以及人際交往隻有輕微妨礙者，評分為1分;中度社會功能受損害者工作學習或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或隻能部分工作，或某些社交場合不得不盡量避免，評分為2分;重度社會功能受損害者完全不能工作學習，不得不休病假或退學，或某些必要的社會交往完全回避，評分為3分。如果總分為3分。可以認為還不夠診斷為神經症。如果總分不小于6分，神經症的診斷是可以成立的。4~5分為可疑病例，需進一步觀察确診。

對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近三個月的情況才行，時間太短是不可靠的。

3、一般心理問題與嚴重心理問題的區别:

① 一般心理問題:符合由現實因素激發、持續時間較短(持續一個月或間斷持續兩個月)、情緒反應仍在理智控制之下(始終能保持行為不失常态)、不嚴重破壞社會功能(效率下降)、情緒反應尚未泛化的心理狀态。

② 嚴重心理問題:由相對強烈的現實刺激激發、初始情緒反應強烈(靠自然發展和非專業幹預難以解脫)、持續時間長久(兩個月以上，半年以下)、内容充分泛化的心理不健康狀态。有時伴有某一方面的人格缺陷。

4、在心理診斷中，經常會出現這樣的詞:非精神病性心理問題

①非精神病性心理問題即是指:除了重性精神病外的心理不健康狀态。包括:一般心理問題，嚴重心理問題和神經症性心理問題

②神經症性心理問題又被稱為可疑神經症:第三種類型的心理不健康狀态，已接近神經衰弱或神經症，或者它本身就是神經衰弱或神經症的早期階段。有時，我們也把有嚴重心理問題但沒有嚴重的人格缺點者(如均衡性較差的人格)列入這一類。

③因此神經症性心理問題可以總結為:可疑神經症，接近神經衰弱或神經症的早期階段，嚴重心理問題但沒有嚴重人格缺陷的求助者。接近神經衰弱或神經症的早期階段，嚴重心理問題但沒有嚴重人格缺陷的求助者。

總之，我們在診斷和鑒别過程中，診斷結果按輕重的嚴重程度做如此劃分: 一般心理問題，嚴重心理問題，神經症性心理問題，(可疑神經症)神經症，重性精神病。在操作中一定要謹慎對待，對不同的輕重程度要點進行科學的、符合實際的鑒别診斷。

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