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今年102歲的王奶奶因不小心摔了一跤，造成左側股骨頭骨折，疼痛難忍，躺在床上已經2天了。

在湘雅常德醫院完善相關檢查後，需盡快行髋關節置換手術。

百歲老人手術，麻醉手術部也将嚴陣以待。

王奶奶平時生活都能自理，掃地、洗碗這些家務活都幹得順順溜溜，看上去就是個長壽的健康老人。

但據醫院檢查：血壓高、左房大，房顫，心室順應性減退，肺動脈增寬，二尖瓣中度返流、心衰指标超高、下肢動脈多發斑塊形成......

王奶奶的身體并不如所見的那樣健朗，術中心衰、心梗、腦梗、肺栓塞、術後認知功能障礙，每一道關卡都可能緻命。

而不做手術，将終生卧床，身體狀況隻會急轉直下。

做手術，麻醉是一道必須面對的難關。

為将危險系數降到最低，最大程度的保障奶奶圍術期安全，麻醉手術部主任孫志華術前一天組織科室醫生進行了術前讨論。

全面考慮了王奶奶的心肺功能、腰椎狀況，手術方式及時間長短等因素，最終決定為王奶奶施行B超和神經刺激儀引導下的腰叢 坐骨神經阻滞麻醉。

（麻醉科團隊為王奶奶施行神經阻滞）

手術當天，麻醉過程進行順利，孫志華主任的精準定位讓B超下的神經顯影很清晰，注入長效局麻藥後，王奶奶的疼痛很快緩解，手術區域完全無痛，可以實施手術。

術中，王奶奶沒有絲毫不适，各項生命體征都很平穩。

為緩解她的緊張情緒，麻醉主治醫生陳豔濤運用電子輸液泵精準靶控輸注一定量的鎮靜藥後，王奶奶在睡夢中做了場手術。

手術結束前陳豔濤醫生給王奶奶配備了一個電子鎮痛泵，鎮痛藥物持續的輸注，可以極大的緩解術後的疼痛，有利于快速康複。

手術結束，在醫務人員的輕聲呼喚中，王奶奶醒了。

主刀醫生告訴她：“兩天後您就可以下床走路了！”

奶奶開心地表示感謝，默默守護着她的孫志華主任把懸着的心也放下了。

随着人口老齡化，老年人手術麻醉占據的比例越來越高。

由于其全身性生理功能降低，對麻醉和手術的耐受能力較差，并存其他疾病的發生率高的特點，麻醉手術風險高。

随着加速康複外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念在臨床中的運用，老年人的手術麻醉已經不再是難題。

ERAS是指為使患者快速康複，在圍手術期采用一系列經循證醫學證據證實有效的優化處理措施，以減輕患者心理和生理的創傷應激反應，從而減少并發症，縮短住院時間，降低再入院風險及死亡風險，同時降低醫療費用。

而多模式鎮痛又是ERAS非常重要的環節，聯合應用各種方法或藥物，從而達到減少阿片類藥物的用量及其不良反應的目的。

随着B超的廣泛應用、多模式鎮痛的聯合運用與術後快速康複理念的深入，大大保障了患者麻醉、手術成功率和安全性，降低了術後并發症和死亡率。

（編輯Anne。部分圖片來源網絡，侵删）

湖南醫聊特約作者：湘雅常德醫院 徐霞 陳豔濤

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