高血壓是一種危害很大的慢性疾病。得了高血壓，必須将血壓降到正常範圍内，否則，長期的高血壓，對心髒、腎髒、腦血管、視網膜都會造成嚴重的損害。那麼，不同的人，開始降壓的時間以及降壓的目的一樣嗎？答案顯然是否定的。比如40歲的高血壓和80歲的高血壓，降壓目的肯定是不一樣的，孕婦和沒有懷孕的又不一樣，有糖尿病和沒有糖尿病的高血壓患者，降壓又不一樣。

又有高血壓又有糖尿病的人，在生活中還是比較常見的。調查發現，高血壓患者裡面，大概有24.3%的患者合并有糖尿病。高血壓和糖尿病，都是冠心病的危險因素。同時得兩個病，冠心病的風險肯定是顯著增加的。

1、降壓目标

糖尿病合并高血壓患者，收縮壓每下降10mmHg，糖尿病相關的并發症下降12%，死亡率下降15%。

• 一般的高血壓合并糖尿病患者，血壓要控制在130/80mmHg以下。如果年紀比較大的，冠心病比較嚴重的，可以适當的放寬要求到140/90mmHg。

2、什麼時候開始使用降壓藥？

• 糖尿病合并高血壓的降壓目标是130/80，是不是血壓超過130/80就必須使用降壓藥物治療了呢？
• 其實不是的，隻要血壓在130-139/80-89之間的，可以進行3個月的生活方式幹預，隻要血壓能夠降到130/80以下，可以暫時不用降壓藥，如果經過3個月的努力，血壓還是不能達标，那麼就必須使用降壓藥。
• 還有一種情況，如果糖尿病時間比較久了，已經出現微量白蛋白尿了，盡管血壓可能在130-139/80-89之間，還是要馬上使用降壓藥。因為出現微量白蛋白尿，說明腎髒已經受到損害，所以要積極的降壓治療。

3、降壓藥物的選擇

• 糖尿病合并高血壓，ACEI或者ARB類降壓藥是首選。（ACEI常用的有培哚普利、雷米普利、貝那普利；ARB常用的有缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、奧美沙坦等）。
• 如果單純的ACEI或者ARB（ACEI和ARB一般不聯用）無法達到降壓目标的，可以選擇加用利尿劑，鈣離子拮抗劑、β受體阻滞劑等。
• 當然有些忌諱還是要考慮的，比如合并高尿酸的，一般不加用利尿劑，因為利尿劑會升高尿酸；反複發作低血糖的，一般不用β受體阻滞劑，因為可能掩蓋低血糖症狀。

年齡大于65歲的高血壓患者，可以稱為老年高血壓。老年高血壓的特點是收縮壓高（上壓）；而舒張壓不高（下壓），也就是醫學上說的單純收縮期高血壓。這種類型的高血壓占所有老年人高血壓的80%左右。另外，老年人高血壓波動大、合并糖尿病、高心病、腦卒中等疾病多。

1、降壓目标

• 65~79歲老年人，第一目标是降到150/90,如果沒有什麼不舒服，可以進一步地降到140/90。
• 80歲以上的老年人，血壓降到150/90以下就可以了。如果不小心降到130以下了，但是沒有什麼不舒服的話，也是可以的。

2、什麼時候開始藥物治療

• 65~79歲老年人，血壓≥150/90mmHg,開始使用藥物治療。
• 80歲以上的老年人，收縮壓160以上，開始使用藥物治療。
• 對于舒張壓很低的患者，比如舒張壓小于60，如果收縮壓150以下的，不需要使用降壓藥。收縮壓150-179，可以使用小劑量的降壓藥。

3、降壓藥的選擇

對于高血壓患者，無論是老年還是年輕人，降壓治療都是有好處的。研究表明，80歲以上高血壓患者，藥物治療能夠顯著減少腦卒中30%，全因死亡21%，心衰64%。

• 老年高血壓患者，降壓藥物利尿劑、ACEI、ARB、鈣離子拮抗劑都是可以的。要從小劑量開始，逐漸增大劑量。

1、降壓目标

• 高血壓合并冠心病，要将血壓降到140/90mmHg以下，如果能耐受，需要進一步的降低到130/80以下。

2、什麼時候開始使用降壓藥

• 冠心病的一些治療藥物就是降壓藥，所以，血壓大于140/90以上，就可以開始使用降壓藥。甚至沒有冠心病沒有合并高血壓，也是可以直接使用的。

3、降壓藥物的選擇

• β受體阻滞劑（比如倍他樂克、比索洛爾）和鈣離子拮抗劑（比如硝苯地平、氨氯地平）可以降低心肌耗氧量，減少心絞痛的發作。同時這兩個藥物又是降壓藥，所以冠心病合并高血壓，首選的藥物就是β受體阻滞劑和鈣離子拮抗劑。
• 如果血壓控制不理想的，可以進一步的加用ACEI、ARB、利尿劑等等。

高血壓患者心衰的發生率在28.9%左右，收縮壓每降低10mmHg，心衰風險降低28%。與将血壓降到140/90相比，血壓進一步降到120以下，可以使高血壓患者心衰的發生率降低38%，心血管死亡風險降低43%。

1、降壓目标

• 高血壓合并心衰患者，降壓目标是130/80mmHg以下。

2、降壓藥的選擇

• 心衰的很多治療藥物都是降壓藥，所以，對于心衰患者來說，不怕血壓高，怕的是血壓太低，很多藥沒辦法用。
• 高血壓合并心衰，首選的藥物是ACEI或者ARB或者ARNI，β受體阻滞劑，醛固酮受體拮抗劑。
• ACEI或者ARB上面已經介紹過了，是降壓藥。ARNI叫做沙庫巴曲缬沙坦，是沙庫巴曲和缬沙坦的組合，降壓效果和治療心衰的效果都很好。對于心衰合并高血壓的治療，應該是首選。
• 醛固酮受體拮抗劑是一種保鉀利尿劑，是治療心衰的基本藥物，因為具有利尿作用，也是具有比較弱的降壓作用。

高血壓和腎髒病密切相關，高血壓可以導緻腎髒病，同時腎髒病可以導緻高血壓。在我國，非透析慢性腎髒病裡面，高血壓患病率67.3%-71.2%，透析患者中高血壓患病率91.7%。

1、降壓目标

• 高血壓合并慢性腎髒病，沒有蛋白尿的時候，降壓目标是140/90mmHg以下。
• 有蛋白尿的，要進一步地降低到130/80以下

2、開始降壓

• 高血壓合并慢性腎髒病，血壓在140/90以上開始藥物降壓。

3、降壓藥物的選擇

• ACEI/ARB，能夠降低蛋白尿，延緩腎功能的減退，改善慢性腎髒病患者的預後。降壓方案裡面，應該包括ACEI或者ARB。
• 如果降不下去，可以聯用鈣離子拮抗劑、β受體阻滞劑、α受體拮抗劑、利尿劑。

妊娠合并高血壓患病率占孕婦的5%~10%，其中70%是妊娠期出現的高血壓，其餘30%是妊娠前就存在高血壓。妊娠高血壓很危險，是孕産婦和胎兒死亡的重要危險因素。

1、降壓目标

• 妊娠高血壓的降壓目标是控制血壓在150/100mmHg以下，但是避免降低到130/80以下，防止出現胎盤血流灌注不足。

2、開始使用藥物

• 妊娠高血壓，血壓在150/100mmHg以上就可以使用降壓藥，如果沒有蛋白尿或者其他器官的損害，也可以在160/110以上開始使用降壓藥。

3、降壓藥物的選擇

• 考慮到藥物對胎兒的影響，妊娠高血壓藥物選擇要慎重。最常用的是拉貝羅爾、甲基多巴和硝苯地平。必要時可以加用小劑量的利尿劑。
• AECI/ARB 可能導緻胎兒畸形，是禁止使用的。如果之前就有高血壓，在服用ACEI/ARB,如果想要懷孕了，也要停藥。

• 高血壓雖然是慢性疾病，但是長期不去管的話，危害是很大的。目前對于高血壓的觀點是積極的降壓。對于單純的高血壓患者，140/90以下隻是初步的标準，最好能夠進一步的 降低到130/80以下。

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